脊椎按摩治疗与医院门诊治疗的比较

背疼 是人们每年拜访其医疗保健专业人员的最常见原因之一。 初级保健医生通常是第一位可以为各种伤害和/或状况提供治疗的医生，但是，在那些寻求补充性和替代性治疗背痛的人中，大多数人选择了脊椎按摩治疗。 整脊保健专注于诊断，治疗和预防肌肉骨骼和神经系统的创伤和疾病，通过使用脊柱调节和手动操作来纠正脊柱的错位。

 

大约35％的人寻求脊椎治疗，以应对由于汽车事故，运动伤害和各种肌肉劳损引起的背痛。 但是，当人们由于事故而遭受外伤或受伤时，他们可能会首先在医院接受针对其背痛症状的治疗。 医院的门诊护理描述了不需要在医疗机构过夜的治疗方法。 一项研究进行了分析，比较了脊椎按摩治疗和医院门诊管理对背部疼痛的影响。 结果在下面详细描述。

 

抽象

 

目的： 比较整脊疗法和医院门诊三年来治疗下腰痛的效果。

 

设计： 将患者随机分配到脊椎治疗或医院门诊治疗。

 

设置： II中心内的整脊诊所和医院门诊部之间相距不远。

 

主题： 741例年龄在18-64岁之间的腰背痛的男性和女性，没有禁忌使用手法。

 

结果指标： 总的0swestry问卷得分以及疼痛和患者对所分配治疗的满意度得分的变化。

 

结果： 根据总的0westwestry评分，所有291岁患者的脊椎治疗师比医院治疗患者提高了6/XNUMX。 脊骨疗法对疼痛的有益作用特别明显。 脊椎按摩师治疗的患者在完成试验性治疗后对腰痛进行了更多进一步的治疗。 在最初从脊医和医院转介的那些人中，比起医院管理人员，在三年内对脊椎治疗的评价更高。

 

结论： 三年后，这些结果证实了一份较早报告的发现，即当脊椎按摩师或医院的治疗师像在日常实践中那样对待腰背痛的患者进行治疗时，脊椎按摩疗法的患者比医院治疗的患者获得更多的好处和长期的满意度。

 

介绍

 

1990年，我们报道，与接受医院门诊治疗的患者相比，通过脊椎按摩治疗的腰痛患者有了更大的改善。 该试验是“实用的”，可让治疗师像对待日常患者那样对待患者。 在我们的第一份报告发表之时，并不是所有的患者都已经接受了超过六个月的试验。 本文介绍了从Oswestry问卷中获得随访信息并可供其他结果分析的所有患者长达三年的完整结果。 我们还从问卷中提供了有关疼痛的数据，根据定义，该数据是提示转诊或自我转诊的主要投诉。

 

 

方法

 

方法在我们的第一份报告中已得到充分描述。 最初转诊或就诊于脊椎治疗诊所或医院的患者被随机分配用于脊椎治疗或医院治疗。 共有741例患者开始治疗。 用Oswestry问卷调查背痛的进度，该问卷针对I 0个部分评分，例如疼痛强度以及举重，行走和出行困难的程度。 结果以从0（无疼痛或困难）到100（所有项目的疼痛最高评分和最大困难）的范围表示。 对于单个项目，例如疼痛，评分范围为0到10。主要结局指标是从治疗前到每次随访的Oswestry评分的变化。 自试验治疗完成或自上次年度问卷调查起，分别在XNUMX、XNUMX和XNUMX年时询问患者是否需要进一步治疗。 在三年的随访中，询问患者是否认为分配的试验治疗有助于缓解背痛。

 

在每个中心的随机分配治疗中，根据初始转诊诊所，当前发作时长（大于或小于一个月），是否存在背痛史，入场时的Oswestry得分> 40或<= 40％。

 

根据治疗意图对结果进行分析（视个体患者在随访以及入院时的数据可用性而定）。 均值变化之间的差异通过未配对测试 t 测试和X2测试用于测试两个治疗组之间的比例差异。

 

Alex Jimenez博士的见解

整脊疗法是一种天然的医疗保健形式，其目的是恢复和维持肌肉骨骼和神经系统的功能，促进脊柱健康，并使身体自然康复。 我们的理念着重于对整个人体的治疗，而不是对单一伤害和/或状况的治疗。 作为一名经验丰富的脊医，我的目标是对患者进行正确评估，以确定哪种治疗方法将最有效地治愈他们自己的健康问题。 从脊柱调节和手动操作到体育锻炼，脊椎按摩治疗可以帮助纠正导致背痛的脊柱错位。

 

成果

 

随访Oswestry调查表的结果是，分配给脊骨治疗的患者比例一直高于医院治疗的比例。 例如，在六周时，分别有95％和89％的脊椎治疗和住院患者返回病床，三年后分别有77％和70％的患者返回。

 

脊骨治疗组和医院治疗组的治疗前平均（SD）得分分别为29-8（14-2）和28-5（14-1）。 表I显示了根据随机分配的治疗组的总Oswestry评分的平均变化之间的差异。 每次随访的差异是脊椎治疗组的平均变化减去医院治疗组的平均变化。

 

 

因此，与脊柱治疗相比，经脊椎疗法治疗的患者的正差异反映出更大的改善（由于评分变化更大）（负差异则相反）。 表一中三年的3-18个百分点的差异表示，脊椎按摩治疗的患者比医院治疗的患者改善了29％，这两组的绝对改善率分别为14-1和10-9个百分点，分别。 如第一篇报告中所述，那些近期发作，背痛史，最初的Oswestry评分高的人往往会从脊椎按摩治疗中获得最大收益。 脊椎治疗师推荐的患者比脊椎治疗师推荐的患者从脊椎治疗中获得的收益更多。

 

表II显示了治疗前疼痛强度的评分与各个随访间隔的相应评分之间的变化。 所有这些变化都是积极的，表明有改善，但是在整脊治疗的患者中所有这些变化都明显更大，包括早期的变化，即在六周零六个月时，返回问卷的比例很高。 与基于Oswestry完整评分的结果一样，脊椎治疗师的改善在最初由脊椎治疗师推荐的患者中是最大的，尽管也有不显着的改善（从六个月的9％到三年的34％）。在医院转诊的每个随访间隔进行脊骨治疗。

 

 

在Oswestry指数中，针对其他项目的其他得分显示，由于脊椎按摩疗法可带来显着改善，其坐下时间和睡眠时间均超过0年（分别为P = 004'0和03 XNUMX，三年），尽管差异没有就像疼痛一样。 脊椎按摩治疗的患者的其他得分（个人护理，举重，行走，站立，性生活，社交生活和旅行）几乎都得到了改善，尽管与疼痛的差异相比，大多数差异很小。

 

完成试验治疗后，分配给脊骨治疗的患者寻求更多（任何形式）的腰痛治疗的比例高于医院管理的患者。 例如，在接受试验后的一到两年之间，接受脊骨疗法治疗的患者为122/292（42％），而接受住院治疗的患者为80/258（3 1％）（Xl = 6 8，P = 0 0 1） 。

 

表III显示了三年后认为分配的试验治疗有助于缓解背痛的患者比例。 在最初由医院转诊的患者以及由脊医开始转诊的患者中，采用脊椎按摩治疗的比例较高，认为与医院治疗相比，这种疗法有所帮助。

 

 

关键信息

 

• 背痛经常自发缓解
• 需要更清楚地确定对非持续发作的有效治疗方法
• 脊骨疗法似乎比医院管理更有效，可能是因为更多的治疗方法被分配到更长的时间范围内
• 越来越多的NHS购买者正在提供包括脊椎按摩治疗在内的补充治疗
• 需要进行进一步的试验来确定脊骨疗法的有效成分

 

讨论

 

表一所示的六周零六个月的结果与我们第一份报告中的结果相同，因为随后对所有患者进行了六个月的随访。 一年后的发现是相似的，因为那时也对许多患者进行了随访。 现在，在两年和三年中有大量可用数据的患者在这些时间间隔内显示出比以前更少的益处，尽管这些仍然明显偏爱整脊疗法。 脊骨疗法对疼痛强度的实质性好处在早期就很明显，然后一直持续。 在整个试验中，住院治疗的患者损失的比例始终比脊骨疗法治疗的患者高，这表明对脊椎治疗的满意度更高。 每个转诊组中较高的比例支持这一结论（表III），因为与脊柱治疗相比，脊椎治疗对治疗有帮助。

 

 

在我们的第一份报告之后，对该临床试验的主要批评集中在其“实用”性质上，尤其是脊椎治疗的数量多于医院治疗，以及脊椎治疗的推广和故意允许的时间更长。 这些考虑因素以及分配给整脊疗法的患者比例较高，并在后续随访阶段接受进一步治疗的任何后果，均不适用于六周的结果，而仅适用于六个月的有限范围，即随访的比例很高，并且根本没有发生或尚未广泛进行额外的治疗。 在这些较短的时间间隔内，脊椎按摩治疗的好处已经很明显（尤其是在疼痛方面，表二）。

 

我们认为，现在有更多的支持支持针对“管理性”试验的关注，这些试验着重于管理的特定组成部分及其可行性。 同时，我们的试验结果表明，脊椎按摩治疗对下腰痛的治疗具有重要作用。

 

我们感谢Iain Chalmers博士对本文的早期草案发表了评论。 我们感谢11个中心的护士协调员，医护人员，物理治疗师和脊医的工作，并感谢英国脊骨治疗协会的Alan Breen博士的帮助。 这些中心分别位于哈罗汤顿，普利茅斯，伯恩茅斯和普尔，奥斯威斯特，切特西，利物浦，切姆斯福德，伯明翰，埃克塞特和利兹。 没有每位工作人员的协助，就不可能完成审判。

 

资金： 医学研究委员会，美国国家腰痛协会，欧洲脊医联合会以及伦敦爱德华国王医院基金。

 

利益冲突： 没有。

 

总之，三年后，比较整脊疗法和医院门诊治疗下腰痛的研究结果确定，整脊疗法治疗的患者比医院治疗的患者具有更多的益处和长期的满意度。 由于背痛是人们每年拜访其医疗保健专业人员的最常见原因之一，因此寻求最有效的医疗保健类型至关重要。 国家生物技术信息中心（NCBI）引用的信息。 我们的信息范围仅限于脊椎治疗以及脊柱损伤和状况。 要讨论主题，请随时询问Jimenez博士或通过以下方式与我们联系 915-850-0900 .

 

由Alex Jimenez博士策划

 

参考资料

 

1. 密德（Meade），代尔（Dyer S），布朗（W），布朗（W），汤森（J.） 机械性起源的下腰痛：脊椎按摩疗法和医院门诊治疗的随机比较。BMJ ..1990 Jun 2;300（6737）：1431 1437. [PMC免费文章]�[考研]
2. 费尔班克（Fairbank JC），库珀（Couper J），戴维斯（Davies JB），奥布莱恩（O'Brien）JP。 Oswestry下腰痛残疾问卷。物理疗法。1980 Aug;66（8）：271 273. [考研]
3. Pocock SJ，Simon R.在对照临床试验中按顺序分配治疗并平衡预后因素。生物识别技术。1975 Mar;31（1）：103 115. [考研]

 

 

附加主题：坐骨神经痛

 

坐骨神经痛被称为症状的集合，而不是单一类型的损伤或状况。 症状的特征是放射状的疼痛，麻木和下背部坐骨神经，臀部和大腿，一条腿或两条腿到脚的刺痛感。 坐骨神经痛通常是人体最大的神经受到刺激，发炎或受压的结果，通常是由于椎间盘突出或骨刺引起的。

 

 

重要主题：额外：治疗坐骨神经痛