儿童神经发育障碍

by 亚历克斯·希门尼斯博士 | 儿童, 临床神经病学, 埃尔帕索整脊新闻

德克萨斯州埃尔帕索。 脊椎按摩师 Alexander Jimenez 博士着眼于儿童发育障碍及其症状、原因和治疗。

脑性麻痹

• 4类型

• 痉挛性脑瘫

• 约 80% 的 CP 病例

• 运动障碍性脑瘫（也包括手足徐动症、舞蹈手足徐动症和肌张力障碍性脑瘫）

• 共济失调性脑瘫

• 混合性脑瘫

自闭症谱系障碍

• 自闭症

• 阿斯伯格症候群

• 广泛性发育障碍 - 未另行指定 (PDD-NOS)

• 儿童瓦解性障碍 (CDD)

自闭症谱系障碍危险信号

• 社交沟通

• 手势使用受限
• 言语迟缓或缺乏牙牙学语
• 奇怪的声音或不寻常的语调
• 难以同时进行眼神交流、手势和语言
• 很少模仿别人
• 不再使用他们曾经使用过的词
• 使用他人的手作为工具

• 社交联系

• 眼神交流困难
• 缺乏快乐的表达
• 对名字缺乏反应
• 不会试图向你展示他们感兴趣的东西

• 重复行为和限制兴趣

• 移动他们的手、手指或身体的不寻常方式
• 培养仪式，例如排列物品或重复事物
• 专注于不寻常的物体
• 对干扰社交互动的特定对象或活动过度感兴趣
• 不寻常的感官兴趣
• 对感官输入的反应不足或过度

ASD 诊断标准 (DSM-5)

• 在多种环境下的社会交流和社会互动持续存在缺陷，目前或历史表现如下（示例是说明性的，并非详尽无遗；见正文）：

• 社交情感互惠的缺陷，例如，来自异常的社交方式和正常来回对话的失败； 减少兴趣、情感或情感的分享； 未能发起或回应社交互动。

• 用于社交互动的非语言交流行为的缺陷，例如，从语言和非语言交流的整合不良； 眼神接触和肢体语言的异常或对手势的理解和使用方面的缺陷； 完全缺乏面部表情和非语言交流。

• 在发展、维持和理解关系方面存在缺陷，例如，难以调整行为以适应各种社会环境； 难以分享富有想象力的游戏或结交朋友； 对同龄人缺乏兴趣。

自闭症诊断标准

• 受限的、重复的行为、兴趣或活动模式，目前或历史上至少有以下两种表现（示例是说明性的，并非详尽无遗；见正文）：

• 刻板或重复的运动、物体的使用或言语（例如，简单的运动刻板印象、排列玩具或翻转物体、回声、特殊短语）。

• 坚持千篇一律，不灵活地遵守常规，或口头或非语言行为的仪式化模式（例如，极端 遇险 在小的变化、过渡困难、僵化的思维模式、问候仪式、需要每天走相同的路线或吃相同的食物）。

• 高度受限、固定的兴趣，在强度或焦点上异常（例如，对不寻常的物体的强烈依恋或全神贯注，过度局限或 坚持不懈的 权益）。

• 对感觉输入或对环境的感觉方面的异常感兴趣（例如，对疼痛/温度的明显漠不关心，对特定声音或纹理的不良反应，过度嗅觉或触摸物体，对灯光或运动的视觉迷恋）过度或过度活跃。

自闭症诊断标准

• 症状必须在早期发育阶段出现（但在社会需求超过有限能力之前可能不会完全表现出来，或者可能在以后的生活中被习得的策略掩盖）。

• 症状会导致当前功能的社交、职业或其他重要领域的临床显着损害。

• 智力障碍（智力发育障碍）或整体发育迟缓不能更好地解释这些障碍。 智力障碍和自闭症谱系障碍经常同时发生； 为了同时诊断自闭症谱系障碍和智力障碍，社会交流应该低于一般发育水平的预期水平。

ASD 诊断标准 (ICD-10)

A. 在 3 岁之前，至少以下领域之一的发育异常或受损是明显的：

• 社交交流中使用的接受性或表达性语言；

• 选择性社会依恋或互惠社会互动的发展；

• 功能性或象征性游戏。

B. (1)、(2) 和 (3) 中至少有 1 种症状必须存在，其中 (2) 中至少有两种症状，(3) 和 (XNUMX) 中至少有一种症状

1. 社会交往中的质性障碍至少表现在以下两个方面：

一种。 未能充分使用对视凝视、面部表情、身体姿势和手势来调节社交互动；

湾。 未能发展（以适合心理年龄的方式，尽管有充足的机会）涉及相互分享兴趣、活动和情感的同伴关系；

C。 缺乏社会情感互惠，表现为对他人情感的反应受损或异常； 或缺乏根据
社会背景； 或社交、情感和交际行为的弱整合；

d。 缺乏自发地寻求与他人分享乐趣、兴趣或成就（例如，缺乏向他人展示、带来或指出个人感兴趣的对象）。

2. 至少表现在以下领域之一的沟通质量异常：

一种。 口语发展的延迟或完全缺乏，没有尝试通过使用手势或哑剧作为替代交流方式来弥补（通常在缺乏交流之前）；

湾。 相对未能发起或维持对话交流（无论语言技能水平如何），其中对对方的交流有相互反应；

C。 对语言的刻板和重复使用或对单词或短语的特殊使用；

d。 缺乏各种自发的虚构游戏或（年轻时）社交模仿游戏

3. 限制性、重复性和刻板的行为、兴趣和活动模式表现在以下至少一项中：

一种。 对一种或多种在内容或焦点上异常的刻板和受限制的兴趣模式的全神贯注； 或一种或多种兴趣在强度和限制性质上异常，但在内容或焦点上没有；

湾。 显然是强迫性地坚持特定的、非功能性的例行程序或仪式；

C。 刻板和重复的运动习惯，包括手或手指拍打或扭转或复杂的全身运动；

d。 专注于游乐材料的非功能性元素的部分对象（例如它们的外观、表面的感觉或它们的噪音或振动）
产生）。

C.临床表现不能归因于其他种类的广泛性发育障碍； 接受性语言的特定发育障碍（F80.2）伴有继发性社会情感问题、反应性依恋障碍（F94.1）或去抑制依恋障碍（F94.2）； 精神发育迟滞（F70-F72）伴有一些相关的情绪或行为障碍； 异常早发的精神分裂症（F20.-）； 和雷特综合征 (F84.12)。

阿斯伯格综合症诊断标准 (ICD-10)

• A. 社交互动中的定性障碍，表现为以下至少两项：

• 在使用多种非语言行为（例如对眼注视、面部表情、身体姿势和手势）来调节社交互动方面存在显着障碍。
• 未能发展适合发展水平的同伴关系。
• 缺乏与他人分享乐趣、兴趣或成就的自发性（例如，缺乏向他人展示、带来或指出感兴趣的对象）。
• 缺乏社会或情感互惠。

• B. 行为、兴趣和活动的受限制的重复和刻板模式，表现为以下至少一项：

• 包括专注于一种或多种刻板和受限制的兴趣模式，无论是强度还是焦点都异常。
• 对特定的、非功能性的例行程序或仪式显然不灵活。
• 刻板和重复的运动习惯（例如，手或手指拍打或扭转，或复杂的全身运动）。
• 持续专注于对象的某些部分。
  

  C. 干扰导致社交、职业或其他重要功能领域的临床显着损害

  D. 没有临床上显着的一般语言延迟（例如，2 岁使用的单个词，3 岁使用的交际短语）。

  E. 认知发展或与年龄相适应的自助技能、适应性行为（社交互动除外）和对环境的好奇心的发展没有临床上的显着延迟。

  F. 不符合另一种特定普遍性发育障碍或精神分裂症的标准。

注意力缺陷/多动障碍（ADHD）

• 注意力不集中 – 轻松完成任务
• 肺热 – 似乎不断地走动
• 冲动 – 在没有事先考虑的情况下做出仓促的动作

多动症风险因素

• 基因
• 怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒
• 怀孕期间接触环境毒素
• 年轻时接触环境毒素，例如高水平的铅
• 出生体重低
• 大脑 受伤

发展筛选

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

原始反射

• 泊
• 脊髓伽蓝
• 不对称的颈部反射
• 对称强直颈部反射
• 补品迷路反射
• 掌心反射
• 鼻子反射

发育迟缓的治疗

• 纠正任何保留的反射
• 教育父母提供结构化的环境
• 促进大脑平衡活动
• 解决食物敏感性问题并去除可能有问题的食物
• 治疗患者肠道——益生菌、谷氨酰胺等。

小儿急性发作性神经精神综合征

（潘）

• 强迫症突然发作或严重限制食物摄入

• 症状不能用已知的神经或内科疾病更好地解释

• 还有至少以下两项：

• 焦虑
• 情绪不稳定和/或抑郁
• 易怒、攻击性和/或严重反对行为
• 行为/发展回归
• 学校表现恶化
• 感觉或运动异常
• 躯体体征，包括睡眠障碍、遗尿或尿频

• * PANS 的发作可能始于链球菌以外的传染性病原体。 它还包括环境诱因或免疫功能障碍引起的

与链球菌相关的小儿自身免疫性疾病

（熊猫）

• 存在显着的强迫观念、强迫行为和/或抽搐

• 症状突然发作或症状严重程度反复缓解

• 青春期前发病

• 与链球菌感染的关联

• 与其他神经精神症状相关（包括任何 PANS“伴随”症状）

PANS/PANDAS 测试

• 拭子/链球菌培养
• 链球菌的血液检查
• 链球菌ASO
• 抗 DNA 酶 B 滴度
• 链酶
• 检测其他传染性病原体
• 首选 MRI，但必要时可使用 PET
• 脑电图

假阴性

• 并非所有患有链球菌的儿童都有升高的实验室

• 只有 54% 患有链球菌的儿童显示 ASO 显着增加。
• 只有 45% 显示抗DNase B增加。
• 只有 63% 显示 ASO 和/或抗 DNA 酶 B 的增加。

PANS/PANDAS 的处理

• 抗生素
• IVIG
• 血浆电泳
• 抗炎方案
• 类固醇药物
• Omega-3 的
• NSAIDS
• 益生菌

损伤医疗诊所：脊医（推荐）

来源

1. “注意力缺陷多动障碍”。美国国家心理健康研究所，美国卫生与公众服务部，www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml。
2. 自闭症导航器，www.autismnavigator.com/。
   “自闭症谱系障碍 (ASD)。”疾病控制和预防中心，疾病控制和预防中心，29 年 2018 月 XNUMX 日，www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html。
3. “自闭症简介。” 互动自闭症网络，iancommunity.org/introduction-autism。
4. 谢特、安妮塔等人。 “儿童对 A 组链球菌 C5a 肽酶的免疫反应：对疫苗开发的影响。” 传染病杂志，第一卷。 188，没有。 6, 2003, pp. 809�817., doi:10.1086/377700。
5. “什么是熊猫？”熊猫网络，www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/。