脊柱由称为椎骨的骨头组成，脊髓穿过中央的椎管。 脐带由神经组成。 这些神经根从脐带分开，并在椎骨之间传播到身体的各个区域。 当这些神经根被挤压或损坏时，随之而来的症状就是神经根病。 德克萨斯州埃尔帕索。 脊医，亚历山大·希门尼斯（Alexander Jimenez）医生崩溃了。放射神经病连同他们的 原因，症状和治疗。

• 脊柱的不同部位可能会出现神经受压的情况 （颈椎，胸椎或腰椎）。
• 常见原因是神经根出口处的孔变窄，这可能是由于 狭窄，骨刺，椎间盘突出等状况。
• 症状多种多样，但通常包括 疼痛，无力，麻木和刺痛。
• 症状可以通过非手术治疗得到控制，但是最少的手术也可以帮助治疗。

神经根病

患病率和发病机理

• 椎间盘突出可以定义为髓核通过纤维环纤维的突出。
• 大多数椎间盘破裂发生在生命的第三和第四十年，而髓核仍呈凝胶状。
• 与光盘上增加的力量相关的最可能的时间是早晨。
• 在腰椎区域，穿孔通常是通过仅在后中线最薄弱的后中线外侧出现的。

流行病学

腰椎：

• 有症状的腰椎间盘突出症发生于大约一生 2% 总人口。
• 约 80% 的人群在椎间盘突出的过程中会遭受严重的背痛。
• 椎间盘突出症风险最高的人群是较年轻的个体（平均年龄为35岁）
• 真 坐骨神经痛 实际上只在 35% 椎间盘突出症患者
• 腰痛发作后的6到10年通常不会出现坐骨神经痛。
• 局部性背痛的时间可能对应于对环形纤维的反复损伤，这会刺激椎神经，但不会导致椎间盘突出。

流行病学

颈椎：

• 子宫颈神经根病的平均年发病率每千人少于0.1。
• 单纯性软性椎间盘突出症比硬性椎间盘异常（脊柱侧凸）少见，这是引起放射性手臂疼痛的原因。
• 在一项针对395名神经根异常患者的研究中，有93位患者的颈椎和腰椎出现了神经根病 （24％） 4th 和5th 轴车削中心 （76％）。

发病

• 椎间盘生物力学和生物化学随时间的变化对椎间盘功能有不利影响。
• 椎间盘不能用作椎体之间的垫片或万向节。

发病机制–腰椎

• 椎间盘突出症最常见的两个级别是L4-L5和L5-S1，它们占 98% 病变病理可发生在L2-L3和L3-L4，但相对罕见。
  总体而言， 90% 椎间盘突出症的发生在L4-L5和L5-S1级别。
• L5-S1的椎间盘突出症通常会损害第一神经根，L4-L5的病变通常会压迫第五个腰根，而L3-L4的突出症通常会累及第四个腰根。

• 老年患者还会出现椎间盘突出症。
• 导致老年患者受压的椎间盘组织由纤维环和部分软骨终板（硬盘）组成。
  软骨从椎体撕脱。
• 解决一些对神经结构的压缩作用需要吸收髓核。

• 椎间盘吸收是与椎间盘突出相关的自然愈合过程的一部分。
• 吸收光盘的能力增强，有可能更快地解决临床症状。
• 椎间盘突出材料的吸收与浸润性巨噬细胞的显着增加以及基质金属蛋白酶（MMP）3和7的产生有关。
• Nerlich及其同事确定了变性椎间盘中吞噬细胞的起源。
• 该研究确定了转化为局部细胞而不是侵袭巨噬细胞的细胞。
• 退化性椎间盘包含增加其持续溶解的细胞。

发病机制–颈椎

• 在1940年代初期，出现了许多报道，其中描述了颈椎间盘突出症伴神经根病。
• 颈椎的解剖结构与椎间盘病变的位置和病理生理之间有直接的关系。

• 八个颈神经根通过椎间孔退出，椎间孔在椎旁与椎间盘接界，后外侧由the突关节接界。
• 孔的大小在C2-C3处最大，并且在C6-C7处逐渐减小。
• 神经根占据 25％33％ 孔的数量。
• C1根位于枕骨和图集（C1）之间
• 除C6外，所有下部根均在其相应的颈椎骨上方（C5-C6间隙处的C8根）退出，而C7在C1和TXNUMX之间退出。
• 不同的生长速度会影响脊髓和神经根与颈椎的关系。

• 大多数急性椎间盘突出症发生在后外侧，并且在生命的第四个十年左右时，当细胞核仍呈凝胶状时。
• 椎间盘突出症最常见的区域是C6-C7和C5-C6。
• C7-T1和C3-C4椎间盘突出症不常见 （少于15％）。
• C2-C3椎间盘突出症很少。
• 在C2-C3区域上颈椎间盘突出的患者有以下症状，包括枕下疼痛，手灵敏性丧失以及面部和单侧手臂感觉异常。
• 与腰椎间盘突出症不同，由于颈椎区域的脊髓解剖结构，颈椎间盘突出症不仅会引起神经根性疼痛，还会引起脊髓病。
• 椎间突出在椎间盘破裂材料的位置中起着作用。
• 椎间关节倾向于在中间引导挤压的椎间盘材料，在此也可能发生绳索压迫。

• 对于给定的椎间盘水平，椎间盘突出症通常会影响到最末尾的神经根。 例如，C3-C4椎间盘会影响第四颈神经根; C4-C5，第五颈神经根； C5-C6，第六颈神经根; C6-C7，第七颈神经根; 和C7-T1，第八个颈神经根。

• 并非所有的椎间盘突出症都是有症状的。
• 症状的发展取决于椎管的储备能力，炎症的存在，椎间盘突出的大小以及诸如骨赘形成等伴随疾病的存在。
• 在椎间盘破裂中，核材料的突出会导致环形纤维上的张力并压迫硬脑膜或神经根，从而引起疼痛。
• 同样重要的是较小的矢状直径，即骨性颈椎管。
• 如果椎管狭窄，则颈椎间盘突出引起运动功能障碍的人会发生颈椎间盘突出症的并发症。 狭窄的.

临床病史–腰椎

• 临床上，患者的主要主诉是剧烈的，倾斜的疼痛。
• 在许多情况下，可能有局部下腰痛间歇发作的既往史。
• 疼痛不仅在背部，而且在受影响的神经根的解剖分布中向下辐射到腿部。
• 通常将其描述为深而尖锐，并在所涉及的腿中从上向下延伸。
• 它的发作可能是隐匿的或突然的，并伴有脊柱的撕裂或折断感。
• 有时，当坐骨神经痛发展时，由于一旦瓣环破裂，它可能不再处于紧张状态，因此背痛可能会缓解。
• 当躯干弯曲或旋转时，椎间盘突出症发生在突然的体力劳动下。
• 有时，L4-L5椎间盘突出症患者会出现腹股沟疼痛。 在对512位腰椎间盘突出症患者的研究中， 4.1% 腹股沟痛。
• 最后，该 坐骨神经痛 强度可能有所不同； 这种情况可能非常严重，以至于患者无法行走，他们会感到自己的背部被“锁住了”。
• 另一方面，疼痛可能仅限于钝性疼痛，该疼痛随着下床活动而增加。
• 弯曲位置的疼痛会加重，而腰椎的伸展会减轻疼痛。
• 具有特征的是 椎间盘突出 坐，驾车，步行，沙发，打喷嚏或劳累会增加疼痛。

临床病史–颈椎

• 病人主要的症状是手臂疼痛而不是颈部疼痛。
• 通常认为疼痛始于颈部，然后从此点向下扩散到肩部，手臂和前臂，通常扩散到手部。
• 放射性疼痛的发作通常是渐进的，尽管可能是突然的，并伴随着撕裂或折断感而发生。
• 随着时间的流逝，手臂疼痛的严重程度明显超过颈部或肩膀的疼痛程度。
• 手臂疼痛的强度可能也有所不同，不能使用任何手臂。 它的范围可能从剧烈的疼痛到手臂肌肉的钝痛抽筋。
• 疼痛通常严重到足以在晚上唤醒患者。
• 此外，患者可能会抱怨相关的头痛以及肌肉痉挛，后者可从颈椎辐射到肩cap骨下方。
• 疼痛可能还会散发到胸部和模拟型心绞痛（假性心绞痛）或乳房。
• 诸如背痛，腿痛，腿无力，步态不稳或失禁等症状提示脊髓受压（脊髓病）。

体格检查–腰椎

• 体格检查将显示腰s部脊柱的活动范围减少，并且患者可能会在试图向前弯曲时向一侧倾斜。
• 椎间盘突出的一侧通常对应于脊柱侧凸的位置。
• 但是，特定的椎间盘突出程度或程度与名单的程度无关。
• 在行走时，患者走路时 痛苦的步态 在这种情况下，他们使所牵涉的腿弯曲，以便尽可能减轻四肢的重量。

• 神经科检查：

• 神经系统检查非常重要，可能会产生神经根受压的客观证据（我们应评估患者的反射测试，肌肉力量和感觉检查）。
• 另外，神经缺陷可能与时间的相关性很小，因为它可能与先前发作的程度不同有关。
• 单个脊神经根受压会导致运动，感觉和反射功能改变。
• 当the骨的第一根受到压迫时，患者可能患有腓肠肌比目鱼肌无力，并且无法反复抬起那只脚的脚趾。
• 小腿萎缩可能是明显的，并且踝关节（跟腱）反射通常减弱或消失。
• 如果存在感官丧失，通常仅限于小腿的后侧和脚的外侧。

• 累及第五个腰神经根可导致大脚趾伸展无力，在少数情况下，还可能导致脚的悬臂和背屈无力。
• 感觉不足可出现在腿的前部和脚的背外侧直至大脚趾

• 随着第四腰神经根受压，股四头肌受到影响； 患者可能会注意到膝盖伸展无力，这通常与不稳定有关。
• 大腿肌肉组织的萎缩可以被标记出来。 感觉损失可能在大腿前内侧明显，and骨腱反射可能减弱。

 

• 神经根敏感性可以通过任何产生张力的方法引起。
• 直腿抬高（SLR）测试是最常用的一种。
• 该检查是在患者仰卧的情况下进行的。

体格检查–颈椎

神经科检查：

• 尽管异常检查可能具有慢性根管检查，但显示异常的神经系统检查是诊断检查中最有用的方面。
• 萎缩的存在有助于记录病变的位置及其慢性性。
• 主观感觉改变的存在通常难以解释，并且要求具有连贯性和合作性的患者具有临床价值。

• 当第三颈根受压时，无法识别出反射变化和运动无力。
• 疼痛会辐射到颈后以及乳突和耳廓。
• 第四颈神经根受累不会导致容易检测到的反射变化或运动无力。
• 疼痛会辐射到颈后和肩骨的上方。
• 有时，疼痛会扩散到前胸壁。
• 颈部延伸通常会加剧疼痛。
• 与第三和第四颈神经根不同，第五到第八颈神经根具有运动功能。
• 第五颈神经根受压的特征是通常在90度以上的肩关节外展无力，以及肩关节伸展无力。
• 二头肌反射通常会压抑，并且疼痛会从颈部一侧扩散到肩部顶部。
• 通常在三角肌的外侧观察到感觉下降，这代表了腋神经的自主区域。

• 第六颈神经根受累会导致二头肌肌肉无力以及臂radi反射减弱。
• 疼痛再次从颈部向下辐射到手臂和前臂的侧面，再辐射到手的radial骨（食指，长指和拇指）。
• 食指的尖端（第六个颈神经根的自主区域）偶尔会出现麻木感。

• 第七颈神经根受压会在三头肌抽搐试验中产生反射变化，并伴随三头肌肌肉力量的丧失，从而使肘部伸展。
• 该病灶的疼痛从颈部的侧面一直向下扩散到该区域的中部，直至中指。
• 感觉变化常发生在中指的尖端，即第七神经的自主区域。
• 还应检查患者的肩cap骨翼，这可能与C6或C7放射神经病变一起发生。

• 最后，颈椎C7-T1椎间盘受累于第八颈神经根会导致手的固有肌肉组织明显变弱。
• 由于这些肌肉的尺寸较小，因此这些累及会导致骨间肌肉快速萎缩。
• 失去了 骨科 导致明显的手部动作损失。
• 虽然可能会减少尺腕腕反射，但很难发现反射。
• 第八颈神经根的放射状疼痛辐射到手，无名指和小指的尺骨边界。
• 小指尖经常显示感觉减弱。

• 患病的手臂外展可缓解颈椎间盘突出症继发的神经根疼痛。
• 尽管这些迹象在出现时是有帮助的，但仅凭其缺席并不排除神经根病变。

实验室数据

• 椎间盘突出症患者的医学筛查实验室测试（血细胞计数，化学检测板红细胞沉降率[ESR]）正常。

• 电子诊断测试

• 肌电图（EMG）是体格检查的电子扩展。
• 肌电图的主要用途是在神经源性疾病可疑的情况下诊断神经根病。
• 神经根撞击患者的肌电图检查结果可能为阳性。

射线照相评估–伦巴第脊柱

• 患有X线神经根征象和症状的患者，普通X射线检查可能完全正常。

• CT检查

• 通过CT扫描进行射线照相评估可能显示椎间盘膨出，但可能与神经损伤程度无关。

• 磁共振成像

• MR成像还可以显示软组织，包括腰椎间盘。
• 通过MR评估可以轻松检测出椎间盘突出。
• MR成像是用于检测远侧和前侧椎间盘突出症的灵敏技术。

射线照相评估–颈椎

• X射线

• 对于急性椎间盘突出症患者，普通的X射线检查可能完全正常。
• 相反，。70% 无症状的女性和 95% 在60到65岁之间的无症状男性的X线平片上有变性椎间盘疾病的证据。
• 要获得的视图包括前后，外侧，屈曲和伸展。

• CT检查

• CT允许直接可视化神经结构的压缩，因此比脊髓造影更为精确。
• CT优于脊髓造影的优势包括更好地可视化了侧孔异常，例如椎间孔狭窄和脊髓传导阻滞的尾部异常，更少的放射线照射以及无需住院治疗。

• 磁共振

• MRI可以出色地显示软组织，包括颈椎中的椎间盘突出。
• 该测试是非侵入性的。
• 在对34例宫颈病变患者的研究中，MRI预测 88% 经手术证实的病变与 81% 对于脊髓造影， 58% 用于脊髓造影，以及 50% 仅用于CT。

鉴别诊断-腰椎

• 椎间盘突出症的初步诊断通常是根据病史和体格检查做出的。
• 腰s部脊柱平片通常不会增加诊断，但应排除其他引起疼痛的原因，例如感染或肿瘤。
• 其他检查（例如MR，CT和脊髓造影检查）本质上是确定性的，在用作筛查检查时可能会产生误导。

椎管狭窄

• 患有椎管狭窄的患者还可能遭受放射至下肢的背部疼痛。
• 椎管狭窄的患者往往比椎间盘突出的患者年龄更大。
• 具有特征的是，患有椎管狭窄的患者在走了一段不确定的距离后会出现下肢疼痛（假性lau行=神经源性lau行）。
• 他们还抱怨站立或伸展脊椎会加剧疼痛。
• 影像学评估通常有助于将椎间盘突出症患者与伴有椎管狭窄的骨肥大患者区分开来。
• 在一项对1,293例患者的研究中，脊柱侧凸狭窄和椎间盘突出症并存 17.7% 个人。
• 个体中不止一种病理过程可能引起根性疼痛。

小关节综合症

• 方面综合症 腰痛的另一个原因可能与腰radiation骨外侧结构的疼痛辐射有关。
• 小关节中关节结构的退化会导致疼痛发展。
• 在大多数情况下，疼痛仅限于受影响的关节区域，并且由于脊柱的伸展（站立）而加剧。
• the关节，臀部和腿部也可能出现严重的，不适的酸痛不适。
• 受影响的菌核体区域显示出与退化的小关节相同的胚胎起源。
• 小关节疾病继发性疼痛的患者可通过po骨赘注射长效局部麻醉药缓解症状。
• 小关节疾病在背部和腿部疼痛产生中的真正作用仍有待确定。
• 坐骨神经痛的其他机械原因包括腰神经根的结膜畸形，坐骨神经的外部受压（后裤兜里的钱包）和神经的肌肉受压（梨状肌综合症）。
• 在极少数情况下，如果腰椎没有异常，则应考虑颈椎或胸部病变。
• 坐骨神经痛的医学原因（例如神经肿瘤或感染）通常与全身症状以及坐骨神经分布的神经痛有关。

鉴别诊断–颈椎

• 对于颈椎间盘突出症的临床诊断，没有诊断标准。
• 颈椎间盘突出症的临时诊断是根据病史和体格检查做出的。
• X射线平片通常无法诊断，尽管偶尔会在可疑间隙处发现椎间盘间隙变窄或在斜片上出现椎间孔缩小。
• X射线的价值在于排除引起颈部和手臂疼痛的其他原因，例如感染和肿瘤。
• MR成像和CT脊髓造影是椎间盘突出症的最佳确证检查。
• 颈椎间盘突出症可能会影响神经根以外的结构。
• 椎间盘突出症可能引起与椎基底动脉供血不足有关的血管压迫（椎动脉），并表现为视力模糊和头晕。

• 手臂疼痛的其他机械原因也应排除在外。
• 最常见的是对周围神经的某种形式的压迫。
• 这种压缩可能发生在肘部，前臂或腕部。 一个例子是腕韧带压迫正中神经导致腕管综合症。
• 排除这些周围神经病变的最佳诊断测试是EMG。
• 继发于重物的手臂上过度牵引可能会导致神经根疼痛，而椎间盘不会压迫神经根。
• 如果脊髓病伴有神经根病变，则必须考虑脊髓异常。
• MRI可识别脊髓损伤，例如脊髓空洞症，而EMG可识别运动神经元疾病。
• 如果体征表明大孔上方有病变，则患有神经根病的患者应考虑多发性硬化 （视神经炎）.
• 在极少数情况下，与手臂相对应的顶叶病变可模仿子宫颈放射神经病变的表现。

伤害医学诊所：物理疗法和按摩疗法