脊椎按摩诊所中识别损伤的策略

by 亚历克斯·希门尼斯博士 | 整脊, 整脊检查, 慢性疼痛, 复杂伤害, 医疗保健提供商, 疗程, 内脏反射

脊椎按摩诊所的医疗保健专业人员如何提供临床方法来识别疼痛患者的损伤？

介绍

你读到的任何关于护士滥用药物的文章几乎肯定会重复美国护士协会的说法，该协会指出，根据公众的说法，美国有 10% 的护士，或十分之一或约 300,000 名注册护士各州都依赖某种药物。工作中任何形式的损害，特别是由于物质滥用或使用而造成的损害，都可能因多种原因对护士和护理行业产生严重影响。精确性、正确性、批判性思维和观察能力对于护理职业至关重要。由于可能会发生错误或事故，任何无法提供这些能力的行为都会使患者、同事和护士面临风险。此外，人们认为护士是值得信赖、可靠和诚实的。损伤会损害这种感知，尤其是由酒精或毒品引起的。在以下部分中，我们将检查损害及其原因，以及您认为同事受到损害时的道德和法律义务。今天的文章重点介绍在临床环境中识别损伤的临床方法。我们与经过认证的相关医疗提供者讨论，他们整合患者的信息以评估他们正在经历的类似疼痛的问题。我们还告知和指导患者进行各种治疗，并向他们的相关人员提出复杂的问题 医疗提供商整合定制的治疗计划。 Jimenez 博士将此信息作为学术服务提供。 免责声明.

损伤的定义

损伤的基本定义是“被削弱、削弱或受到伤害的状态，尤其是精神或身体上的”（“损害”，nd”）你会发现这只是对存在状态的描述，没有给出任何理由。这是多种可能原因共同作用的结果。虽然有些原因可能很容易证明，但另一些原因可能则不然。因此，在谈论损害时，识别并考虑背景和原因（如果已知）非常重要。作为护士，我们周围的弱势群体是：他们是我们的病人。尽管它们可能因疾病或受伤而受到损害，但它们仍处于减少、虚弱或受损的状态。同样，如果您因重感冒轮班，您也会受到疾病的影响。感觉行动迟缓、思维障碍等症状 更频繁地回顾你的工作是临床环境中损害的例子。

疾病或受伤可能会产生不同的后果，并在不同程度上影响您执行工作的能力，但随着损伤程度的增加，您犯错误的机会也会增加。您和您周围的人（包括您的患者和同事）的安全与您的损伤程度成反比。您的表现受到的负面影响越大，您、您的患者和同事的安全性就越低。尽管护士知道患者很脆弱，因为他们在某些方面受到了损害。我们还知道，缺陷会让您更容易犯错误。您是一个负责任的人，如果您的损伤严重到足以使您的患者处于危险之中，您将永远不会工作。但是，如果同事有残疾怎么办？更糟糕的是，如果你认为这是自己造成的怎么办？你如何进行？你和他们说话吗？您是否将此事告知其他人？你是否希望没有什么不好的事情发生并忽略它？

保护患者安全是护士工作的首要任务。如果同事似乎受到影响，您有责任知道该做什么以及如何做。但要实现这一目标，您必须能够发现您和其他人的潜在缺陷。您必须了解管理和所需的报告要求。您还需要了解如果您不采取任何行动可能给自己带来的后果。

损伤原因

当您听到或读到“工作场所损伤”一词时，您可能会认为我们正在讨论药物使用。然而，除了酗酒或吸毒之外，还有其他潜在原因，得出错误的结论常常会产生意想不到的结果。您无需调查或确定导致您同事明显残疾的原因。那是其他人的任务。您必须识别损害指标并采取适当的措施。在报告同事吸毒成瘾之前，您应该考虑的事情之一是您是否目睹了真正的损害。每个人都会偶尔感到生病、烦躁或紧张。即使我们的表现可能不如平时那么有效，我们的表现也不会让任何人面临风险，而且这种情况并不经常发生。 “障碍并不是因为今天过得很糟糕，而是因为行为确实不符合性格并且让他人感到震惊”（凯悦，2007 年，第 6 页。 XNUMX）。此声明驳斥了之前的情况，即您可能因严重感冒而比平时移动得更慢。

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损伤与糟糕的一天之间的区别

佛罗里达州护士干预项目 (IPN) 指出，“障碍的特点是无法履行与护理标准合理一致的专业职责和责任”，该项目进一步指出，并非所有需要干预的工作障碍都适合形成独特的行为模式。 （护士干预项目 [IPN]，nda 第 1 段）有时，一个人不太真实的隐隐印象会导致这一发现。同事可能会感到不安或感到害怕。主管可能会注意到针对员工或同事针对该个人提出的申诉数量有所增加。有些行为模式表明存在问题。在研究这些模式之前，让我们考虑一下除药物或物质滥用之外的一些可能导致护理任务中危险做法减少的潜在原因。

培训和教育赤字

同事的危险活动可能是由于培训、知识或对当前工作场所的认识不足造成的。这对于最近获得执照的护士和从一个执业领域过渡到另一个执业领域的护士尤其有效。接受进修培训的护士可能需要对传统的做事方式更有信心，或者需要接受对政策或程序的建议修改。进修培训也可能会遇到反对或变化，需要成功。如果护士不愿意承认自己的知识或能力达不到标准，这些教育缺陷可能会表现为损害。除其他指标外，她们的工作时间可能比其他护士长得多。关于哪个过程是完成任务最合理或最准确的方式的错误假设可能会导致护士犯错误。或者，他们可能对批评过于敏感，并试图通过坚称自己有能力来保持冷静。

身体疾病

我们已经讨论过重感冒时尝试工作的问题。对于我们大多数人来说，患有小病或感染而阻碍我们前进的经历可能是众所周知的。然而，慢性病的增加也可能导致工作表现下降。与许多其他疾病一样，糖尿病和关节炎会导致某人在某些日子感觉不到 100% 的自我状态。重要的是要记住，您甚至可能不知道您的同事患有这些疾病。如果需要一个更好或更合适的标题来表达这一点，请确保您要指控滥用毒品的人在继续之前没有怀孕。当然，这是所有潜在物理解释的部分列表。这只是一个友好的提醒，要考虑到不称职的护士可能会出现身体不适。

身体伤害

与医疗状况一样，受伤也会影响一个人的工作能力。尽管更有可能存在一些明显的受伤迹象，例如跛行或其他不自然的运动、包扎的区域或使用手杖或其他机械辅助设备，但情况并非总是如此。患有背部拉伤或某种不同类型的神经卡压的人可能会试图掩饰他们的不适和局限性。

压力与疲劳

由于这些原因同时发生或其中一个原因表现为另一个原因的症状是很常见的，因此它们可能被视为一个集体原因。它们也可能是工作场所之外、工作场所内部或两者兼而有之的事件的结果。最近离婚的人或家里重病亲戚的主要照顾者就是两个例子。这两种情况都令人不快，但如果这些因素都是财务困难的次要因素呢？担心这一点并由于经济挑战而尝试增加轮班可能会损害他们的睡眠能力。在这些情况下，人很容易很快就会在心理和身体上感到疲劳。根据他们的性格，他们的同事没有意识到这些困难也是闻所未闻的。或者，原因可能就像工作压力一样简单，导致倦怠和动力下降。事实上，倦怠和工作不满“在护理行业很常见”（范博加尔特等人，2017)

精神病

尽管护士喜欢认为自己有弹性，不会受到其他人视为弱点的情况的影响，但事实是，出于许多相同的原因，我们很容易受到焦虑和抑郁等心理健康问题以及吸毒障碍的影响。在某些护理专业中，我们经常接触濒临死亡的患者——甚至可能是婴儿死亡——或者我们目睹暴力或意外事件造成的可怕后果。像这样的情况可能是创伤后应激障碍（PTSD）等疾病的前因。护士不是女超人或超人——同样，这些只是几个例子。如果它影响到更广泛的公众，医疗保健专业人员可能会受到影响。

物质使用

物质成瘾可能是对个人、机构甚至职业最长期且最具破坏性的成瘾，即使它不一定比前面描述的损害原因更常见。与医疗状况或伤害不同，如果没有同事和上级的帮助，药物滥用不太可能随着时间的推移自行消失。这并不意味着针对其他损伤原因的干预是不必要的或应该避免。如果当腰痛等原因导致损伤时你不采取行动，你最终可能会对止痛药上瘾。该主题下的集合包括因滥用或过度使用为他们或其他人开出的药物而导致的残疾。这种损害通常与过度使用或急性过量服用的副作用有关。同时，它偶尔也可能由与正常剂量相关的不良事件引起，例如恶心、嗜睡或头晕。使用或滥用“街头毒品”或非处方药，如甲基苯丙胺、摇头丸或大麻。急性或慢性滥用或过度饮酒。护士可能严重喝醉或经历严重的宿醉，但这两种情况都会妨碍她的能力。长期使用还会导致身体疾病或认知障碍，使护士难以达到足够高的水平。由于护士的整个自我定义经常围绕着他们作为护士的工作，因此他们的虐待或成瘾进入他们的工作场所通常是他们的疾病发展程度的标志。

由于卫生工作者认同自己的工作，因此疾病的证据有时表明疾病已处于晚期。工作场所问题通常是螺旋式下降的最后阶段，当发现疾病时，同事们常常会感到惊讶“（华盛顿州卫生部，2016 年，第 6 页）。当这种障碍最初在工作中出现时，同事和老板甚至可能会否认或淡化问题，提供理由或避免对抗，希望问题会神奇地消失。

护士独特的风险因素

患有吸毒障碍的可能性受到多种因素的影响，包括遗传、成长经历、父母和同伴的压力等等。然而，护士工作会带来一些其他职业中不存在的独特风险因素。护士在医疗机构中处理的主要工作时间风险因素是：

• 访问
• 态度
• 应力
• 缺乏教育 (国家护理委员会全国委员会 [NCSBN]，2011 年，第 18 页。 XNUMX)

访问与态度

通过处方合法获得的药物更有可能被护士使用，而不是普通大众，尽管物质使用障碍对护士的影响并不比普通人群更频繁。解释是护士每天都会处理这些药物，即使没有处方。为此，我们增加了药物管理、使用和剂量方面的知识，并在药物使用的好处显而易见的环境中工作。这表明我们对自己诊断和治疗自己的能力以及处理这些药物的能力充满信心。

应力

一些迹象表明，所有护士有时都是导致其受损的压力因素的一部分，包括：

• 延长轮班时间
• 繁重的工作量
• 人员缺席
• 极度紧急的患者，同时在极度感伤的情况下保持镇定。 

这些想必是所有护士都熟知的，有时也可以归因于角色紧张。它们都是要求非常高的工作中的必要组成部分。仅工作时间表就已证明与物质使用存在有益关系。轮班后的疼痛或失眠很常见，并且常常成为服用药物来缓解疼痛、促进放松或入睡的主要理由。

缺乏教育

在这里，“缺乏教育”并不意味着对毒品的无知。正如我们已经提到的，那里并不缺乏学校教育。不。在这种情况下，是指对物质使用问题以及相关警告信号和症状的无知。很多时候，医疗保健专业人员无法识别自己和他人的这些症状和指标。即使他们确实识别出这些疾病，由于缺乏有关这些疾病的信息，尤其是如果患者是一名医护人员，我们也会对医疗保健专业人员（包括我们自己）采取比非医疗保健工作者更高的标准。

认识迹象

当护士被发现在工作中吸毒或酗酒时，目前理想的行动方针是帮助和治疗，而不是立即解雇。我们的想法是，护士在接受治疗和康复后最终将能够重返工作岗位。然而，早期干预是该策略的关键组成部分。正如我们已经提到的，在工作中的损害迹象变得明显之前，物质使用可能需要持续一段时间。因此，在追求成功的过程中，时间本身就成为一种威胁。当我们检查药物使用可能导致的一些指标时，有必要提醒自己，药物滥用可能不是造成损害的唯一解释。为了患者和工作人员的安全，无论原因如何，都需要进行干预。寻找行为变化或从基线而不是特定活动的变化可能更有益。毕竟我们都知道，护士并不是无能，只是在完成任务的时候总是显得凌乱或者动作比别人慢一点。也许这只是个人喜好，但如果一名过去看起来衣冠楚楚、工作高效的护士突然开始表现得迟钝和粗心，那么可能存在更深层次的问题。

另一方面，如果护士一向迟钝、马虎，但一直保持在可接受的范围内，突然变得不可接受或极其缓慢和混乱，也值得注意。然而，这种明显的变化可能超出了他们的着装条件。即使平时乐观的人也可能显得沮丧、紧张或害怕。一个典型的安静的人可能会显得活泼、健谈、合群。也有可能害羞的人比平时更加​​孤立自己，或者平时健谈和活跃的人变得比平时更加​​健谈和活跃。回想一下，在许多情况下，行为不如指出问题的改变重要。它类似于检查与正常血压或体温的偏差作为问题的迹象。需要注意的其他变化指标包括： 

• 情绪波动 
• 易怒
• 睡意
• 哭泣或不恰当的笑
• 怀疑或对批评极其敏感。
• 在不需要的情况下不灵活或过度遵守程序。
• 困惑，或者记性不好

在工作表现方面，您可以观察到以下几点：

• 迟到和缺勤现象增多，尤其是当他们遵循某种模式时。
• 缺席的奇怪解释
• 更长或更规律的停顿 
• 不寻常地缺席工作场所， 
• 以前，普通任务需要更多时间。
• 操作中使用的不寻常或可疑的“捷径”无法维持预期的护理水平。 
• 当图表的质量或内容变得粗劣或独特时，就会出现更大的不准确性和疏忽。 
• 护士的抱怨或不满增加。 

他们每个人都指出了一个可能的问题。它们可能过于明显或奇怪，足以给您留下某些地方不对劲的印象。您可能会注意到，他们比以前更频繁地使用口气清新剂、薄荷糖或口香糖。在考虑自己的反应时，他们可能会比平时更多地咕哝，或者表现出更微妙的停顿和更长的沉默。 “他们的瞳孔收缩（或扩张）吗？”或者“我闻到的是酒精味吗？”离开时要问自己一些问题。 作为护士，我们可能会获得预感或直觉。我们与生俱来的观察能力来自我们广泛的训练，而这些本能往往建立在我们无意识的观察之上。因此，请不要忽视它们。虽然你不应该忽视它们，但你也不应该把它们当作福音来接受。

药物转移

患有药物滥用障碍的护士在不工作时获得所选药物可能会受到限制。这可能有多种原因，例如他们的家人不再开这种特定药物、他们的医生或药剂师变得可疑或其他原因。在这种情况下，他们经常尝试补充工作中的这种机会。由于采取了预防措施，护士需要创造性地隐藏这种行为，特别是在涉及禁用物质时。

需要注意的警告指标包括：

• 定期或热切地主动提出成为一名药剂护士。 
• 即使在服用止痛药后，患者仍继续抱怨不适。
• 文件显示，该患者服用的止痛药超出了其病情所需的剂量。 
• 关于药物泄漏和浪费的报道越来越多。 
• 当该护士相对于其他护士进行药物查房时，会施用异常大量的受控药物。 

药品计数不准确；如果您尚未目睹给予或分发的药物，护士可能会要求您共同签名。与其他列表一样，这是部分列表。与其他列表一样，由于我们的教育、培训和经验，护士非常明智，因此有时只是本能地警告您可能出现的问题。然而，作为一般准则，任何感觉不舒服的事情都应该进一步研究。您对患者和同事的义务需要这一点。 

干预

当护士醉酒执业时，佛罗里达州护士执业法就被违反。在将其定义为违规并可能导致纪律处分的段落中，疾病和药物使用都被列为造成这种损害的潜在原因。未披露护士的残疾情况或允许患者在残疾情况下工作而将患者的安全置于危险之中也是违法的。如果没有试图为护士提供掩护，或者如果问题被忽视以希望它会消失，这对每个人来说都是更好的选择。作为一名员工，您应该完全熟悉每个设施可能专门针对这些情况设计的法规和程序。创建这些将是为了保证遵守所有法律和监管义务。您绝对不适合接近有障碍的同事。务必向主管或护理经理寻求帮助。经理或主管可能会首先联系受损护士；然而，干预期间有多人在场将会：

• 给予护士的证据更重要，因为她可能会对损害提出异议。 
• 为稍后的听证会或会议中可能需要的事件提供证人。
• 如果护士在接触时表现出烦躁或攻击性，请提供强有力的信息、情感支持并维护安全。 
• 最初的干预绝不应该是指责性的或试图找出护士的问题。 

它应该以事实为基础，并提供观察结果和担忧的书面证据，以使护士意识到您为什么要求他们现在停止工作。损害和任何后续干预可以通过两种方式之一进行报告。佛罗里达州护理委员会是其中第一个。更准确地说，卫生部将收到报告、调查投诉并采取适当行动。第二个行动是将报告发送给护士干预项目 (IPN)。 IPN 于 1983 年通过立法行动创建，旨在保护公众的健康和安全（Chan等人，2019）。它通过对那些因滥用药物或酒精、误用或两者兼而有之而被认为不安全执业的护士，或因可能损害被许可人安全和熟练执业能力的身体或精神疾病而被认为执业不安全的护士提供密切监督。 。 

这些替代纪律计划已在全国范围内制定，在佛罗里达州，它们是综合患者网络 (IPN) 的一部分，因为人们认识到患有药物滥用障碍的护士应该接受与任何人相同的护理和治疗别的。通过其项目，护士可以获得非惩罚性治疗和康复。如果护士同意退出该职业并完成该计划，同时保持保密性（甚至是护理委员会的保密性），IPN 将帮助该护士成功重返执业岗位。如果护士接受这些条款但随后改变主意，IPN 会将文件发送给卫生部。某些病例可能会报告给卫生部和 IPN，在那里可能会开始治疗和纪律处分。卫生部的参与可能会导致该护士的执照被暂停或吊销，使她重返工作岗位变得更加困难。预计通过提供非惩罚性途径，将鼓励护士在面临纪律处分之前寻求帮助，并最终能够重返执业岗位。

结论

由于我们的教育和培训的独特环境、人们对我们的看法以及我们认为自己在某种程度上比其他人更强的事实，护士在工作场所的残疾问题尤其复杂。过去，如果员工在工作中受到损害，可能会因为损害本身或所犯的错误而受到纪律处分。这在发现护士中毒或因其他物质而受损的情况下尤其有效。你出了门，之后就再也没有回来过。您还将失去执照，从而无法重返护士工作岗位。值得庆幸的是，由于认识到我们不能免受与其他人相同的压力源的影响，因此引发了非纪律举措。这些举措背后的想法是尽早发现问题，包括药物滥用障碍，以便各方都能取得最佳结果。

参考资料

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Van Bogaert, P.、Peremans, L.、Van Heusden, D.、Verspuy, M.、Kureckova, V.、Van de Cruys, Z. 和 Franck, E. (2017)。倦怠、工作投入和护士报告的工作结果和护理质量的预测因素：一项混合方法研究。 BMC护士, 165。 doi.org/10.1186/s12912-016-0200-4

华盛顿州卫生部。 （2016）。帮助在工作场所表现出障碍的同事的指南。从...获得 www.doh.wa.gov/portals/1/Documents/Pubs/600006.pdf

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