椎管狭窄和物理治疗：控制症状

椎管狭窄物理治疗能否改善椎管狭窄患者的生活质量并减少疼痛症状？

椎管狭窄物理治疗

椎管狭窄导致椎骨开口变窄。受影响的空缺是：

• 中央椎管——脊髓所在的地方。
• 孔——每个椎骨两侧的小开口，神经根从脊髓分支出来。
• 椎管狭窄最常见于腰椎/下背部。
• 它也可能发生在颈椎/颈部。 (乔恩·卢瑞、克里斯蒂·汤姆金斯-莱恩 2016)

脊柱椎骨之间的椎间盘为脊柱和身体其他部位提供缓冲和减震作用。椎间盘的退行性变化被认为是椎管狭窄的开始。当椎间盘缺乏足够的水合/水并且椎间盘高度随着时间的推移而降低时，缓冲和减震的效果就会变得越来越差。然后椎骨会被压缩，引起摩擦。退行性椎管狭窄也可能由损伤或脊柱手术后形成的过多疤痕组织和骨刺（在骨头边缘生长）引起。

评估

医生将诊断椎管狭窄。医生将对脊柱进行成像扫描，以确定退化的确切位置并测量开口的狭窄程度。经常出现疼痛、僵硬、活动受限和活动范围丧失。如果椎管狭窄导致神经受压，臀部（坐骨神经痛）、大腿和小腿也可能出现疼痛、麻木、刺痛或无力。物理治疗师将通过评估以下内容来确定程度：

• 椎骨活动度——脊柱如何向不同方向弯曲和扭转。
• 改变职位的能力。
• 核心、背部和臀部肌肉的力量。
• 当前余额
• 姿势
• 步态模式
• 压迫神经以确定腿部是否有任何症状。
• 较轻的病例通常不涉及神经压迫，因为背部僵硬更常见。
• 在更严重的情况下，可能会出现明显的疼痛、活动受限和神经受压，导致腿部无力。

椎管狭窄最常见的症状是腰椎向后弯曲或伸展时疼痛加剧。这包括伸展脊柱的姿势，例如站立、行走和俯卧。当向前弯曲以及脊柱处于更弯曲或弯曲的位置（例如坐着和倾斜时）时，症状通常会改善。这些身体姿势打开了中央椎管的空间。

手术

椎管狭窄是 65 岁及以上成年人接受手术的最常见原因。然而，如果在尝试保守疗法（包括脊椎按摩疗法）后疼痛、症状和残疾仍然存在，手术几乎总是作为最后的手段进行。 非手术减压和物理治疗，持续数月或数年。症状的严重程度和当前的健康状况将决定医生是否会建议手术。 (莫卓茂等，2018）。保守措施可能更安全，也同样有效。基于所有现有初步研究的系统回顾或研究发现，物理治疗和锻炼在改善疼痛和残疾方面与手术具有相似的效果。 (莫卓茂等，2018）。除严重病例外，通常不需要手术。

椎管狭窄的物理治疗

物理治疗的目标包括：

1. 减少疼痛和关节僵硬。
2. 缓解神经受压。
3. 减少周围肌肉的紧张。
4. 改善运动范围。
5. 改善姿势调整。
6. 强化核心肌肉。
7. 提高腿部力量，有助于平衡和整体功能。

• 伸展背部肌肉包括沿着脊柱垂直运行的和从骨盆到腰椎对角运行的，有助于缓解肌肉紧张和疼痛，并可以改善腰椎的整体活动度和活动范围。
• 伸展臀部肌肉，包括前面的髋屈肌、后面的梨状肌，以及从臀部后部向下延伸到膝盖的腿筋，也很重要，因为这些肌肉附着在骨盆上，骨盆直接连接到脊柱。
• 加强腹部核心肌肉的练习，包括躯干、骨盆、下背部、臀部和腹部的肌肉，有助于稳定脊柱并保护其免受过度运动和压力。
• 患有椎管狭窄时，核心肌肉通常会变得虚弱、不活跃，无法支撑脊柱。核心练习通常从激活深层腹部肌肉开始，同时平躺，膝盖弯曲。
• 随着脊柱的稳定，个人获得更多的力量和控制力，练习就会取得进展。
• 椎管狭窄的物理治疗还包括平衡训练和臀部练习，以增强腿部肌肉。

预防

与物理治疗师合作可以通过保持脊柱活动能力、保持个​​人活跃以及锻炼以保持力量和稳定性来帮助预防未来的问题，从而为支撑下背部并防止症状恶化提供坚实的基础。

严重椎管狭窄物理治疗

物理治疗通常包括进行下背部、臀部和腿部的伸展运动、灵活性练习和核心强化练习，以改善脊柱支撑并减轻疼痛。如果背部肌肉明显疼痛或紧绷，也可以根据具体情况使用热刺激或电刺激等治疗方法。然而，没有足够的临床证据支持其有额外的好处。 (卢西亚娜·加齐·马塞多 (Luciana Gazzi Macedo) 等，2013) 物理治疗的效果很高，因为仅靠手术无法强化稳定脊柱的肌肉、增加周围肌肉的活动性或灵活性以及改善姿势调整。

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椎管狭窄的根本原因

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参考资料

Lurie, J. 和 Tomkins-Lane, C. (2016)。 腰椎管狭窄症的治疗。 BMJ（临床研究编辑），352，h6234。 doi.org/10.1136/bmj.h6234

莫正，张瑞，张明，唐胜（2018）。运动疗法与手术治疗腰椎管狭窄：系统评价和荟萃分析。巴基斯坦医学杂志，34(4), 879–885。 doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G.、Hum, A.、Kuleba, L.、Mo, J.、Truong, L.、Yeung, M. 和 Battié, M.C. (2013)。退行性腰椎管狭窄症的物理治疗干预：系统评价。物理治疗，93(12)，1646–1660。 doi.org/10.2522/ptj.20120379