缓解神经源性跛行：治疗选择

经历射击、下肢酸痛和间歇性腿部疼痛的人可能患有神经源性跛行。了解症状可以帮助医疗保健提供者制定有效的治疗计划吗？

神经源性跛行

当脊神经在腰椎或下脊柱受压时，就会发生神经源性跛行，导致间歇性腿部疼痛。腰椎神经受压会导致腿部疼痛和抽筋。疼痛通常会因坐着、站立或向后弯腰等特定动作或活动而加剧。它也被称为 假性跛行 当腰椎内的空间变窄时。一种称为腰椎管狭窄症的疾病。然而，神经源性跛行是由脊髓神经受压引起的一种综合征或一组症状，而椎管狭窄则描述了脊髓通道的狭窄。

症状

神经源性跛行症状可能包括：

• 腿抽筋。
• 麻木、刺痛或烧灼感。
• 腿部疲劳、无力。
• 腿部沉重的感觉。
• 尖锐、刺痛或酸痛延伸至下肢，通常是双腿。
• 下背部或臀部也可能疼痛。

神经源性跛行与其他类型的腿部疼痛不同，因为疼痛是交替出现的——随机停止和开始，并随着特定的运动或活动而恶化。站立、行走、下楼梯或向后弯曲会引发疼痛，而坐着、爬楼梯或向前倾斜往往会缓解疼痛。然而，每种情况都不同。随着时间的推移，神经源性跛行会影响活动能力，因为人们会试图避免引起疼痛的活动，包括锻炼、举起物体和长时间行走。在严重的情况下，神经源性跛行会使睡眠困难。

神经源性跛行和坐骨神经痛并不相同。神经源性跛行涉及腰椎中央管的神经受压，导致双腿疼痛。坐骨神经痛涉及从腰椎两侧引出的神经根受压，导致一条腿疼痛。 （卡罗·阿门多利亚，2014)

原因

对于神经源性跛行，脊髓神经受压是腿部疼痛的根本原因。在许多情况下，腰椎管狭窄症（LSS）是神经受压的原因。腰椎管狭窄症有两种类型。

• 中央狭窄是神经源性跛行的主要原因。在这种类型中，容纳脊髓的腰椎中央管变窄，导致双腿疼痛。
• 由于脊柱退化，腰椎管狭窄可能会在以后的生活中发生并发展。
• 先天性是指个体出生时就患有这种疾病。
• 两者都会以不同的方式导致神经源性跛行。
• 椎间孔狭窄是另一种类型的腰椎管狭窄症，会导致腰椎两侧神经根从脊髓分支的空间变窄。相关的疼痛是不同的，它要么发生在右腿，要么发生在左腿。
• 疼痛对应于神经被挤压的脊髓一侧。

获得性腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄通常是由于腰椎退变而导致的，并且往往会影响老年人。狭窄的原因可能包括：

• 脊柱创伤，例如车辆碰撞、工作或运动损伤。
• 椎间盘突出症。
• 脊柱骨质疏松症——磨损性关节炎。
• 强直性脊柱炎——一种影响脊柱的炎症性关节炎。
• 骨赘——骨刺。
• 脊柱肿瘤——非癌性和癌性肿瘤。

先天性腰椎管狭窄症

先天性腰椎管狭窄症是指一个人出生时就有脊柱异常，但在出生时可能并不明显。由于椎管内的空间已经很狭窄，因此随着年龄的增长，脊髓很容易受到任何变化的影响。即使患有轻度关节炎的人也可能很早就出现神经源性跛行症状，并在 30 多岁和 40 多岁而不是 60 多岁和 70 多岁时出现症状。

诊断

神经源性跛行的诊断主要基于个人的病史、体格检查和影像学检查。体格检查和检查可确定疼痛出现的部位和时间。医疗保健提供者可能会问：

• 有腰痛病史吗？
• 是单腿疼痛还是双腿疼痛？
• 疼痛是恒定的吗？
• 疼痛来来去去吗？
• 站立或坐着时疼痛会减轻还是加重？
• 运动或活动会引起疼痛症状和感觉吗？
• 走路时有什么平常的感觉吗？

疗程

治疗方法包括物理治疗、脊髓类固醇注射和止痛药。当所有其他疗法都无法提供有效缓解时，手术是最后的手段。

物理疗法

A 治疗计划 将涉及物理治疗，包括：

• 每日伸展运动
• 强化
• 有氧运动
• 这将有助于改善和稳定下背部肌肉并纠正姿势问题。
• 职业治疗将建议改变导致疼痛症状的活动。
• 这包括适当的身体力学、能量保存和识别疼痛信号。
• 也可能建议使用背带或腰带。

脊髓类固醇注射

医疗保健提供者可能会建议硬膜外类固醇注射。

• 这会将可的松类固醇输送到脊柱的最外层或硬膜外腔。
• 注射可以缓解三个月到三年的疼痛。 （苏尼尔·穆纳科米等人，2024)

止痛药

止痛药用于治疗间歇性神经源性跛行。这些包括：

• 非处方止痛药，如对乙酰氨基酚。
• 非甾体抗炎药或非甾体抗炎药，如布洛芬或萘普生。
• 如果需要，可以开处方非甾体抗炎药。
• 非甾体抗炎药用于治疗慢性神经源性疼痛，并且仅应在需要时使用。
• 长期使用非甾体抗炎药会增加胃溃疡的风险，过量使用对乙酰氨基酚会导致肝毒性和肝衰竭。

手术

如果保守治疗无法提供有效的缓解，并且活动能力和/或生活质量受到影响，则可能会建议进行称为椎板切除术的手术来减轻腰椎压力。该程序可以执行：

• 腹腔镜检查——使用小切口、内窥镜和手术器械。
• 开放式手术——使用手术刀和缝合线。
• 在手术过程中，椎骨的小面被部分或完全移除。
• 为了提供稳定性，骨头有时会与螺钉、板或杆融合。
• 两者的成功率或多或少相同。
• 85% 到 90% 接受手术的人获得了持久和/或永久的疼痛缓解。 （马新龙等，2017)

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运动医学：脊椎按摩护理

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参考资料

阿门多利亚 C.（2014）。退行性腰椎管狭窄症及其冒名顶替者：三个案例研究。加拿大脊椎按摩疗法协会杂志，58(3), 312–319。

Munakomi S、Foris LA、Varacallo M. (2024)。椎管狭窄和神经源性跛行。 [2023 年 13 月 2024 日更新]。见：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX 年 XNUMX 月-。可从： www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

马小龙、赵新伟、马建新、李凤、王勇、陆波 (2017)。腰椎管狭窄症手术与保守治疗的有效性：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。国际外科杂志（英国伦敦），44, 329–338。 doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032