肘部：诊断影像学方法| 德克萨斯州埃尔帕索。

急性肘部创伤

• 成年人： 径向头 Fx 是 m/c (33%)，占所有裂缝的 1.5-4%。 病因：FOOSH 前臂旋前。 相关损伤：肘部副韧带撕裂。 EssexLoprestiFx 与远端桡尺关节 (DRUJ) 的骨间膜撕裂和脱位
• 可怕的三连： 桡骨头 Fx、肘关节脱位和冠状突 Fx（通常由肱肌 M 撕脱）
• 成像：第一步是肘部系列的 X 光片，CT 扫描可能有助于复杂病例，MRIif 韧带损伤。
• 在孩子们： 髁上 Fx 肱骨远端占急性创伤的 90%。 FOOSH 和肘部伸展总是 d/t 意外创伤，肘部弯曲很少 <5%。 大多数髁上 Fx 发生在 <10 岁男性>女性的儿童中。 并发症：肘内翻畸形愈合，又称 Gunstock 畸形、血管损伤和急性缺血性隔室综合征伴 Volkmann 挛缩
• 成像：第一步 X 射线照相就足够了。 CT偶尔用于复杂病例。

 

 

• 径向头 (RH) Fx：梅森分类有助于确定治疗的复杂程度和方式
• 类型 1- 未移位的是 m/c 韧带所含且稳定。 在 X 光片上可能非常细微，肘部脂肪垫异常的评估至关重要，通常是唯一的诊断线索
• 类型 2- 位移 2-mm 或 > 带旋转块
• 类型 3- 粉碎的 >2-3 碎片和
• 4 型表现为 RH fx、肘后脱位，有时有冠状突骨折，通常 d/t 肱肌撕脱
• Rx：类型 1 通过固定和运动康复进行非手术治疗。 类型 2-ORIF 如果旋转块。 3 型和 4 型，ORIF 和 RH 切除术或 RH 关节成形术

 

• 注意异常移位的前脂肪垫（橙色箭头）和后脂肪垫（绿色箭头）的出现，通常位于鹰嘴窝深处，除非出现急性关节积血或其他积液，否则不会出现脂肪垫征象是关节内最可靠的指标 肘 Fx

 

 

• 梅森类型 1 RH Fx 可以诉微妙和错过。 射线照相搜索应该包括对阳性脂肪垫征象的仔细评估。 注意前脂肪垫移位又名 Sail 征和后脂肪垫 d/t 急性出血的存在

 

 

 

• 孟氏骨折-脱位： prox 1/3 尺骨轴 Fx。 伴随 PRUJ（桡骨头）脱位。 福什伤害。 儿童 4-12 岁 成人不常见。
• X 射线很容易显示尺骨 Fx，但桡骨头脱位可能很细微，偶尔会漏诊。 如果 Dx 延迟 2-3 周或不治疗，这是导致肘部残疾的严重伤害。 X 射线通常就足够了：Rx：铸造与手术。

 

 

 

• 髁上 Fx：这是儿童的 M/C 肘 Fx。
• 尤其是未置换的类型 1（右上）很难 Dx。 “脂肪垫”异常以及肱骨前线和桡骨小头线障碍通常是最可靠的
• 3 型具有特别高的 Volkmann 挛缩风险（前臂前肌室血管缺血性坏死）

 

 

 

一名年轻运动员的肘部不适

 

• 上髁 Fx： 常见的儿科损伤，约占 10%。本质上是撕脱 Fx 和 MUCL 撕裂。 内上髁是 m/c Fx。 FOOSH 是 m/c 机制。M>F。 如果位移最小或未位移可以用铸造特别是处理。 在非优势臂。 如果在这种情况下移位，需要 ORIF。
• 年轻棒球投手的内上髁撕脱性 Fx 在 60 年代被称为“小联盟肘”，现在应该避免使用以避免混淆
• Capitellu的强迫症m 是由反复压缩/屈曲引起的常见运动损伤。 OCD 必须是来自 Panner 病或骨软骨炎的 DDx，通常在年轻患者中出现
• 诊断困难可能源于肘部多发性骨骺（见 CRITOE）
• 成像：第一步：X 光片，如果有指征，然后进行 MRI 和 MR 关节造影。
• CT 可能有助于进行复杂的损伤评估。 MRI 和 MSKUS 可能有助于韧带损伤。

肘关节炎

 

• 肘部DJD 是不常见的，通常仅次于创伤、职业、CPPD、小脑强迫症或其他病理。 临床上：疼痛，减少 ROM 尤其是。 在优势臂中，ADL 恶化。 末端弯曲和伸展丧失。 2% 发生尺神经压迫性神经病。 Rx：保守，关节镜清创/骨赘去除，包膜释放。 在老年患者和不活动的患者中，可以使用全肘关节置换术 (TEA)
• 影像学：X 光片就足够了，CT 有助于术前计划

 

 

• 炎症性关节炎： 肘部 RA 常见 (20-50%) 和破坏性 d/t 滑膜炎、血管翳、骨/软骨和韧带破坏/松弛。 临床上：手部症状出现后开始出现，对称性肿胀、疼痛、ROM减少、屈曲挛缩。 沿着鹰嘴和前臂后部可以注意到类风湿结节的存在。 Rx：DMARD，手术肌腱修复。
• 成像：早期非特异性积液（脂肪垫）的 X 射线照相，后期：糜烂、对称 JSL、骨质减少。 MSK US 帮助早期 Dx。 MRI 显示滑膜炎； 骨水肿与侵蚀前 X 线检查结果、FS T1+C 滑膜增强相关。
• 痛风性关节炎： 可能会影响肘部，但少于下肢。 鹰嘴滑囊炎导致 X 射线上出现“旭日征”，伴有或不伴有骨侵蚀。 抽吸和偏光显微镜显示针状负双折射尿酸单钠晶体。 处方：秋水仙碱，其他药物。
• 感染性关节炎：考虑用于糖尿病患者、静脉注射药物使用者、并发 RA、活动性 TB 患者、年轻成人淋球菌。 临床表现为单关节炎，有或无体征。 X射线：早期检测不佳。 US 可能显示积液和高多普勒。MRI：积液，骨水肿。 骨闪烁扫描也可以提供帮助。 实验室：CBC、ESR、CRP。 革兰氏染色和培养的诊断性关节穿刺是至关重要的。 Rx：提示 IV 抗生素

 

 

• 幼年特发性关节炎（JIA） 被认为是儿童期的 M/C 慢性疾病，并且在 IBD 发病率低之前。 Dx 是临床和影像学检查：标准：0-16 岁儿童的关节疼痛和肿胀持续 6 周或更长时间。 存在多种形式。M/C 少关节（寡关节）40%，F>M，与眼部受累（虹膜睫状体炎）和潜在失明有关。 多关节和系统形式。
• 肘部经常与膝盖、手腕和手一起受到影响，尤其是在多关节 dz 中。
• 实验室：大多数情况下的 ESR/CRP RF-VE
• 成像：早期 X 射线特征是非特异性的。 后期：骨质侵蚀，关节软骨破坏，关节骨骺过度生长，骨骺早期闭合。 延迟特征：第 2 次 DJD，关节强直。DDx：血友病性关节病。 宫颈X光片至关重要。
• Rx：DMARD，保守治疗

杂项病理

 

• 髁上过程： 2%的人口。 由 JohnStruthers 爵士于 1854 年描述。纤维带（Struthers 韧带）可能导致骨软骨瘤中 N. DDx 中线受压，通常指向远离关节
• 原发性滑膜软骨化生。（Reichel 综合征）：滑膜细胞异常化生，软骨脱落进入关节，可能导致 DJD、外在性骨侵蚀、滑膜炎、神经受压等。手术切除。 影像学：关节腔内多发大小相对相等的骨软骨松散体DDx伴DJD和第2骨软骨瘤病。 T1 和 T2 上的 MRI 低信号伴潜在的关节积液。 像肘部这样紧绷的关节可能会出现大的关节膨胀。
• 潘纳氏病：通常发生在 5-10 岁的年轻运动员 DDX 中，它来自于青少年的头部强迫症（已讨论）。临床上：活动时疼痛。 在大多数情况下，通过自然愈合发生恢复。 影像学：X 光片显示小头管有硬化和轻微碎裂，无游离体。 MRI：整个小头的低T1和高T2信号。
• 肌炎骨化：

肘部软组织和骨肿瘤

• 脂肪瘤： 肌内、皮下。 最常见的软组织肿瘤。 由脂肪组成但大量可能发生脂肪坏死-钙化-纤维化。 通常保持良性。 有时难以从分化良好的脂肪肉瘤中 DDx。 成像： x 射线照相：射线可透性病变界限清楚，有或无钙化。 US和MRI很重要。 在 MRIT1 高，T2 低 SI。
• 血管瘤： 良性血管病变，常由多个血管通道组成。 毛细管与海绵状。 多见于儿童，但见于任何年龄。 可能经常形成静脉石（钙化）。 成像：X 射线显示含有静脉石的软组织肿块。 MRI：T1 高或可变信号。 血流缓慢区域的 T2 高信号。 “虫袋”标志。 最好避免活检。 Rx：困难：局部切除与栓塞与观察。 高复发率。
• 周围神经鞘瘤（PNST）：良性与恶性。 NF1 的发病率更高，恶性 PNST 的风险更高。 良性 PNST：神经鞘瘤与神经纤维瘤。 脊髓与周围神经。 组织学：施万细胞散布着成纤维细胞和血管。临床：20 多岁和 30 多岁的患者，可触及肿块，有或无局部压力。 成像：MRI：T1：分裂脂肪征，T2：目标征。 T1+C增强
• 软组织肉瘤：MFH，滑膜肉瘤，（讨论），脂肪肉瘤（在腹膜后更常见） Dx：MRI。 临床上：Dx 为延迟 d/t 无痛肿块常被忽视。 临床上可触及的肿块值得进行 MRI 检查，超声检查可能会有所帮助。 活检证实 Dx。
• 恶性骨肿瘤： 儿童：OSA、尤文氏肉瘤（已讨论） 成人：大都会、骨髓瘤（已讨论）

弯头