脊柱外伤影像诊断方法第一部分

影像诊断管理：

• 颈椎创伤和模拟疾病的放射学变异
• 颈椎
• 关节炎
• 肿瘤
• 感染
• 颈椎手术后

 

 

• 颅颈和上颈椎的稳定性取决于 C1-C2 韧带的横带、上带和下带、翼韧带以及其他一些韧带

 

 

 

宫颈外伤

• C/S 很容易受到伤害。为什么？
• 为了更大的机动性而牺牲了稳定性
• 颈椎很小并且被多个孔中断
• 头部过重，充当异常杠杆，尤其是当力作用于僵硬的躯干时
• 此外，C/S 很容易退化，这使得它更容易受到创伤
• 对于幼儿来说，韧带更加松弛，而头部尺寸却过大
• 对于儿童，运动支点位于 C2/3，因此上 C/S 和颅颈交界处更容易受伤。对于儿童，S.C.I.W.O.R.A.当没有骨折证据时可能会发生
• 成人的运动支点位于 C5/6，因此下 C/S 更容易受到创伤，尤其是在极度屈曲时
• 根据损伤机制分类的宫颈创伤（Harris 和 Mirvis 分类）

 

过度屈曲损伤：稳定与不稳定

• 屈曲泪滴状 Fx（最严重的骨折，不稳定）
• 双侧小关节脱位（严重损伤，无骨折，不稳定）
• 前半脱位（可能不稳定）可能是非常微妙的损伤
• Clay Shoveller Fx（下部 C/S SP 撕脱，稳定）
• 简单的楔形压缩（最良性的效果，稳定）
• 过度屈曲旋转伴单侧小关节脱位
• 获得完整的病史
• 进行身体检查，包括神经系统检查
• 考虑 NEXUS 标准（国家 紧急X光检查 利用率研究）

 

成像技术：

• 从 X 射线照相开始，尤其是在没有明显神经系统损害的情况下
• 首先清除中性侧视图
• 如果 X 光检查没有效果，但存在严重创伤和神经功能缺损的可能性很高，则需要进行不带造影剂的 CT 扫描
• 考虑对已有变化的患者进行 CT 扫描：晚期脊柱病、DISH、AS、RA、术后脊柱、先天性异常（Klippel-Feil 综合征等）

 

垂直压缩：

• Jefferson 又名爆裂 Atlas Fx（不稳定，特别是如果横韧带撕裂，脊髓麻痹仅占 20-30%）
• 为什么？由于碎片解离和根管扩宽
• 胸椎或腰椎爆发 Fx（不稳定，可能发生脊髓麻痹）

 

 

如何评估创伤病例中的脊柱射线照片：

• 在侧视图上构造 5 条线
• 注意刻面是否对齐且对称
• 确保盘高度对称
• 注意棘突间距离的任何加宽或扇形
• 仔细检查椎前软组织
• 评估寰齿间隔 (ADI)

 

 

• 如果有外伤，评估并清除 中立侧先
• 在进行 X 射线或 CT 扫描之前，请勿在急性病例中进行弯曲和伸展视图，以排除明显的不稳定性
• 特别注意椎前软组织
• 如果比正常范围厚，考虑严重的创伤后出血
• 后椎间盘高度和小面的轻微不对称和加宽以及棘间扇形可能是后韧带严重撕裂的关键特征

 

 

过度屈曲损伤（M/C 机制）

• 更常见于亚轴 C/S C-3-C7)
• 不稳定的伤害：
• 屈曲泪滴状骨折（M/C C5 和 C6）v. 不稳定
• 主要 rad 特性：

• 大型“泪滴”三角形前体碎片
• SP 呈扇形，后椎间盘和关节面变宽，表明主要脊柱韧带撕裂和不稳定
• 椎体骨折后移提示直接前部脊髓/血管受压
• C20-6 椎前软组织膨出 >7 毫米
• 80%的病例可能会当场瘫痪或不久后出现明显瘫痪

 

 

急性颈部外伤。重要的放射线照相特征是什么？诊断是什么？

 

 

• CT 扫描不与矢状重建形成对比。注意 C7 屈曲泪珠 Fx。
• CT 可能有助于进一步描绘和术前计划
• 随后可能进行 MR 成像和神经损伤评估

 

 

• C2 和可能的 C4 处屈曲泪滴状骨折的流体敏感 (T5) 矢状 MRI 切片
• 注意脊髓和周围韧带中的高信号强度病变，表明脊髓水肿和缺血
• 治疗：神经外科脊柱融合术
• 并发症：
• 四肢瘫痪/截瘫
• 呼吸系统并发症
• 残疾、生活质量的变化
• 预期寿命降低

 

 

• 双侧小关节脱位（不稳定）
• 机制：屈曲分心损伤
• 关键X线检查：身体前移50%或更多
• 面覆盖并锁定（可以位于左侧图像）
• 韧带严重撕裂
• 严重脊髓受压和瘫痪的可能性
• 韧带松弛和退行性改变的患者风险较高
• 初始 X 射线照相是第一步

 

 

无对比度 CT 扫描至关重要：

 

 

• 进一步描述这次伤害
• 小关节骨折、椎弓根骨折
• 管理规划

双侧 C5 小关节脱位、相当大的缺血性脊髓损伤和后部软组织损伤的矢状液敏感 MRI

 

 

• 管理：
• X 光检查，然后 CT 扫描，然后立即闭合复位（特别是如果患者意识清醒）
• 对于一些更复杂的病例，首先进行 MRI 检查，然后进行手术治疗
• 如果患者清醒且神经稳定，CT 和闭合复位就足够了
• 复杂的病例和闭合复位失败可能需要手术稳定
• 并发症： 脊髓 受伤和瘫痪
• 迟发性韧带松弛和不稳定

 

 

• • 单侧小关节脱位 （屈曲旋转损伤）比双侧脱位轻
  • X 光检查中最常漏诊的不稳定颈椎损伤
  • 主要 rad 特征：身体向前平移 25% 的小面出现错位和模糊，SP 在正面视图上旋转
  • 临床上可能表现为单侧神经根病，尤其是单侧神经根病。 C6或C7
  • 需要 CT 扫描来评估进一步的小关节/椎弓根骨折
  • 复位前评估和护理计划
  • 管理：封闭减量尤其是。在意识清醒的病人身上
  • 并发症：急性椎间盘突出/后缩、韧带松弛、神经损伤

脊柱创伤成像方法

资源：

• emedicine.medscape.com/article/824380-概述
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html