脊柱外伤影像诊断方法第二部分

过度伸展损伤

• Hangman's Fx，又称 C2 创伤性脊椎滑脱，伴有关节间部或椎弓根骨折（不稳定）
• MVA 是最常见的原因
• 机制：上C/S急性过度伸展，类似于司法绞刑（从未实际见过，大多数死亡是由于窒息）
• 二次屈曲可能会撕裂 PLL 和椎间盘
• 相关损伤：30% 的人有其他颈椎损伤，尤其是由于 ALL 撕脱导致 C2 或 C3 处延伸泪滴
• 由于骨碎片解离和管增宽，脊髓麻痹可能仅占 25%

• Hangman 效果和扩展泪滴
• 颈椎退变和先前的融合是一个关键的诱发因素，因为缺乏活动性和柔软性，导致 C/S 容易断裂
• 影像学检查：首先进行 X 光检查，然后进行 CT 检查，有助于进一步描绘其他损伤，例如小关节/椎弓根 Fx。 如果并发椎体损伤，MRI 可能会有所帮助
• 处理：如果是 1 型损伤，则闭合复位和刚性颈托 4-6 周，如果是 2 型损伤（>3-5mm 位移）Fx/不稳定性，则采用光环支撑，如果是 2 型 Fx（>3），则在 C3-5 处进行前或后脊柱融合-mm位移）

 

 

• 扩展泪滴 Fx（稳定）如果放入扩展中可能会不稳定
• ALL 导致下前体撕脱。 多见于合并颈椎病/颈椎病的老年人
• 关键射线照相：身体前下角较小，韧带排列无破坏。 由于突然过度伸展和全部撕脱，通常位于 C2 或 C3
• 并发症：中央脊髓综合征（m/c 不完全性脊髓损伤），尤其是。 由于黄韧带松弛和骨赘导致叠加的脊椎病和椎管狭窄
• 管理：硬领隔离

 

 

垂直（轴向）压缩损伤

• Jefferson Fx（以定义它的英国神经外科医生的名字命名）（不稳定但神经完整的 Fx）占所有 C/S 损伤的 7%。 稳定性取决于横韧带是否完整或撕裂，这可以通过 C1 侧向质量悬垂超过 C2 > 5 毫米组合来注意到（左图）
• 机制：C1 受压（例如潜入浅水区）导致 C4 前弓和后弓 Fx 典型 1 部分破裂。 存在差异。
• 并发症：50% 显示其他 C/S Fx，40% 显示齿状样 C2 Fx，尤其是。 如果发生延伸和轴向载荷

 

 

• 影像学检查：X 线摄影，然后进行 CT 扫描，以评估轴下损伤和 C1 损伤的复杂性。 注意 Jefferson Fx 具有支柱和横孔 fx，需要后枕颈融合（右下图）。
• 处理：如果横韧带完好，则采用刚性项圈固定。 如果横韧带断裂，则使用 Halo 支架或融合术

 

 

具有多种创伤机制的宫颈损伤

• 齿状突骨折：
• 这些现象的发生有多种机制：屈曲、伸展、侧屈。 患有叠加性脊椎病的老年人风险较高。
• Anderson 和 D'Alonzo 分类（如下）。 2 型是最常见且最不稳定的。 3 型具有最好的治愈机会，因为 C2 体内的大量出血和更好的治愈潜力。
• 成像：X 射线照相可能会遗漏一些 Fx。 CT扫描是必不可少的。
• 在 X 射线照相中，注意侧视和 APOM 视图上 Dens 的倾斜。 CT 将显示损伤情况并对其进行分类。
• 并发症：脊髓损伤、骨不连

 

 

• CT扫描：2型齿状突骨折（不稳定）
• 处理：1 型（翼状韧带撕脱）最稳定，用刚性项圈观察和治疗。
• 对于年轻患者，Halo 支具用于治疗 2 型
• 老年患者不能耐受 Halo
• 如果 Dx 不稳定并且存在脊髓征象或其他复杂因素，则进行手术 C1-2 融合

 

 

正常放射照相变异和异常模拟病理学

• 小儿科的 脊柱 显得不同，尤其是在 孩子 10岁以下。
• 正常变化； ADI 5 毫米，并且可在弯曲/扩展视图上增加或减少 1-2 毫米
• 由于儿童正常的韧带松弛，C2-3 可能会出现假性半脱位（下箭头）
• 由于软骨组织的存在，儿童椎体通常较窄且向前楔入

• APOM 视图在儿童中显得不同，C1 关节块的一些不对称是正常的（上图下方），不应与 Jefferson Fx 混淆
• 在成人中，C1 关节肿块的任何不对称或“悬垂”都是病理性的，可能表明 Jefferson fx

 

 

• 儿童阿特拉斯联合软骨的标准骨化中心不应被误认为是骨折

 

 

• Bergman 持续听骨终末是顽强不联合骨化中心的典型变异/异常，不应与齿状突 fx 型混淆

• 齿状骨
• 生长中心未联合，目前被认为是一种未被注意到的损伤，扰乱了 5 岁以下儿童的正常生长
• 这可能是 C1-2 不稳定的原因，应通过弯曲和伸展颈椎视图进行评估
• 不应与 2 型 Dens 骨折相混淆，因为它通常更能表现出骨矿化程度更高

 

 

• C1 后弓双侧不完全发育不全
• C1后弓异常闭合
• 不应与骨折混淆
• 然而，在某些情况下，创伤后可能会出现局部或脊髓症状
• 由于软骨生成失败和阿特拉斯后骨化中心骨化而出现相对罕见的异常

 

 

• 唐氏综合症患者可能会出现韧带松弛和其他异常现象
• C1-2 半脱位风险增加

 

 

• 突发效果 （不稳定）2列损坏
• 机制：跌倒和 MVA 后频繁屈曲的轴向载荷
• 由于运动支点增加，胸腰部区域最脆弱
• 关键X线检查：急性压缩性骨折、身高塌陷、后体后倾、侧面观急性后凸畸形
• 正面观：椎弓根间增宽（黄色箭头下方），局部软组织肿胀（绿色箭头下方）

 

 

• 影像学检查：X 射线检查后应进行无造影剂 CT 扫描
• 如果因脊髓或圆锥损伤导致神经系统不稳定，则进行 MRI 检查
• 并发症：骨碎片急剧后退导致脊髓损伤
• 处理：如果神经完好且身体后退<50%且后凸程度最小，则无需手术
• 如果 50% 或更多身体后退、椎板/椎弓根 Fx、神经受损，则需要手术（融合）

 

 

18 岁女性蹦床事故后

• AP 和横向 L/S 视图
• 注意急性压缩性骨折，椎体延伸至后部
• T11-T12 之间的棘突间距离加宽（下箭头）
• 透过 AP 投影上的 T12 体可以看到射线可透的骨折线
• 进行了CT扫描

 

 

• 骨窗矢状重建胸腰椎 CT 切片
• 注意急性压缩性骨折，T12体延伸至椎弓根和椎板
• Dx：T12 的偶然骨折
• 进行了 MR 成像

 

 

• T2 Wl 矢状 MRI
• 结果：T12 体急性压缩性骨折延伸至后部，导致棘间韧带和黄韧带断裂
• 圆锥上方远端脊髓轻度受压，信号异常极小
• Dx：偶然骨折

 

 

• 机会 Fx 又名 (安全带 Fx) – 是一种屈曲分心损伤（不稳定）
• 下胸椎-上腰椎 M/C
• 所有 3 列均失败：第 3 列因干扰而撕裂，第 1 列和第 2 列因压缩而失败（Denis 分类）
• 原因：MVA、跌倒
• 影像学检查：最初的 X 线检查后应进行不带造影剂的 CT 扫描，以评估骨碎片后推/管压缩。 MRI 可能有助于评估潜在的脊髓损伤和韧带撕裂
• 处理：如果神经完好，则非手术固定
• 手术减压融合

 

 

脊柱创伤成像方法

资源：

• emedicine.medscape.com/article/824380-概述
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html