Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
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这是对临床实践中遇到的一些基本儿科主诉的简要回顾。
急性创伤，包括急性头部创伤
儿童非意外创伤（受虐儿童）
肌肉骨骼主诉（青少年特发性关节炎、脊柱侧弯、
常见儿科肿瘤（CNS 及其他）
感染
代谢病

内容

急性儿科创伤：

FOOSH 伤害（例如，从单杠上掉下来）
髁上 Fx，肘. 总是 d/t 意外创伤。 <10 岁
关节外 Fx
Gartland 分类对通过简单固定治疗与手术治疗肘关节后脱位的轻微移位的细微损伤进行分级
如果护理延迟（沃尔克曼挛缩），潜在的缺血性损害风险
放射学检查是至关重要的：帆征和后脂肪垫征与肱骨前线未能相交中部/2/3 小头。

不完整的儿科 Fx：

大多数<10 yo Greenstick、Torus、Plastic aka Bowing 畸形
通常愈合良好，通过固定进行保守治疗
> 20 度的塑性变形需要闭合复位
乒乓球颅骨骨折可能在创伤、产钳分娩和产伤并发症后发生。可能需要由儿科神经外科医生进行评估。n

Salter-Harris 类型的骺板生长板损伤
类型 1-滑动。例如，股骨头骨骺滑脱。通常没有发现骨折
预后良好的 2-M/C 型
3型-关节内，因此有早产的风险骨性关节炎并且可能需要手术护理 d/t 不稳定
键入 4-Fx 穿过有关骨骺的所有区域。预后不良和肢体缩短
5 型 - 通常没有实际骨折的证据。预后不良 d/t 挤压伤和血管损伤伴肢体缩短
影像评估至关重要

儿童非意外伤害 (NAI)

虐待儿童的形式多种多样。身体虐待的范围从皮肤损伤到影响骨骼和软组织的不同 MSK/全身性损伤。成像至关重要，可以识别明确的迹象，提醒医疗服务提供者，并告知儿童保护服务和执法机构有关身体虐待的信息。
在婴儿中： “摇晃婴儿综合征”可能会出现中枢神经系统症状 d/t 未成熟桥静脉撕裂和硬膜下血肿，这可能是致命的。视网膜出血往往是一个线索。头部 CT 至关重要。
MSK 放射学危险信号：
1) 不能走动的幼儿（0-12 个月）的主要骨骼 Fx
2）后肋Fx：自然不会发生d/t事故。最可能的机制：抓住和挤压儿童或直接击打。
3）具有不同时间愈合率的多处骨折，即骨老茧表明反复的身体创伤
4) 干骺角 Fx 又名桶柄 Fx，通常是儿童 NAI 的特征。当患肢被握住并剧烈扭转时发生。
5) 幼儿长骨螺旋骨折是 NAI 的另一个例子。
NAI的其他重要线索。监护人/看护人提供的历史不一致。没有证据表明先天性/代谢性骨骼异常，例如成骨不全或佝偻病/骨软化症等。
NB 当孩子的监护人陈述报告房屋跌倒和事故的历史时，重要的是要知道显然大多数房屋事故/跌倒很少或不太可能导致严重的骨折。
报告伊利诺伊州的虐待儿童行为：
www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK 儿科影像学方法

幼年特发性关节炎（JIA）- 被认为是儿童期 M/C 慢性病。临床 Dx：6 岁以下儿童的关节疼痛/肿胀 16 周或更长时间存在不同的形式：早期 Dx 对于预防延迟并发症至关重要
最熟悉的 JIA 形式：
1) 少关节病 (40%) - JIA 的 m/c 形式。女孩的风险更大。表现为 <4 个关节的关节炎：膝盖、脚踝、手腕。弯头. 这种类型与虹膜睫状体炎（25%）等眼部受累高度相关，可能导致失明。实验室：RF-ve，ANA 阳性。
2）多关节疾病（25%）：RF-ve。女孩的风险更大。影响大小关节经常影响颈椎
3) 全身型 JIA (20%)：常表现为急性全身表现，如高热、关节痛、肌痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、多浆膜炎（心包/胸腔积液）。重要的 Dx 在四肢和躯干上具有特征性的鲑鱼粉红色皮疹。全身型明显缺乏眼部受累。与其他类型相比，关节通常不会腐蚀。因此通常不会看到关节破坏

JIA 中的成像

关节积液髌骨软骨过度生长平方/骨侵蚀叠加 DJD
手指和长骨骨骺早期闭合/肢体缩短
Rad DDx 膝/踝：血友病性关节病 Rx：DMARD。
并发症可能发生关节破坏、生长迟缓/肢体缩短、失明、全身并发症、残疾。

最常见的小儿恶性骨肿瘤

骨肉瘤 (OSA) 和尤文氏肉瘤 (ES)) 是儿童期第 1 和第 2 种 M/C 原发性恶性骨肿瘤（高峰在 10-20 岁）临床上：可能发生骨痛、活动变化、早期转移，尤其是肺部转移。预后不良
尤文氏症可能会出现骨痛、发烧和类似感染的 ESR/CRP 升高。具有成像和分期的早期 Dx 至关重要。
OSA 和 ES 的成像： X 射线，其次是 MRI、胸部 CT、PET/CT。在 X 射线上：OSA 可能影响任何骨骼，但大多数表现为膝关节周围的侵袭性骨形成肿瘤（50% 病例），尤其是在干骺端形成侵袭性病变的类骨质，伴有推测/旭日形骨膜炎和 Codman 三角。明显的软组织浸润。
ES 可能出现在轴中并显示出非常早期的软组织扩散。 MRI对于揭示骨和ST侵犯的程度至关重要，手术计划需要MRI
OSA 和 ES Rx：手术、放疗、化疗的组合。在某些情况下会执行保肢技术。如果发现较晚，预后较差。

尤文氏肉瘤的影像学
渗透骨牵张
早期和广泛的软组织侵犯
具有层压（洋葱皮）反应的侵袭性骨膜反应
皮质骨的碟状化（橙色箭头）
病变通常是干骺端，伴有一些干骺端延伸
与多发性骨髓瘤和淋巴瘤一起被称为圆形细胞瘤

常见的儿童恶性肿瘤

神经母细胞瘤（NBL) M/C 婴儿期恶性肿瘤。源自神经嵴细胞，即 PNET 肿瘤（例如，交感神经节）。大多数发生在<24 个月的儿童中。一些显示出良好的预后，但> 50％的病例出现晚期疾病。 70-80% 在 18 个月或以上时出现晚期转移。 NBL可发生于肾上腺髓质、交感神经节等部位。表现为腹部肿块，呕吐。 >50% 出现骨痛 d/t 转移。临床：体格检查、实验室、成像：胸部和腹部 X 光片、腹部和胸部 CT 对 Dx 至关重要。核磁共振可能会有所帮助。 NBL 可能转移至颅骨并浸润缝合线，其特征表现为病理性缝合线分离。
急性淋巴细胞白血病 是儿童期的 m/c 恶性肿瘤。病理学：白血病细胞浸润骨髓，导致骨痛，其他正常骨髓细胞被替换为贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和相关并发症。白血病细胞可能浸润其他部位，包括中枢神经系统、脾脏、骨骼和其他区域。 Dx：CBC，血清乳酸脱氢酶水平，骨髓穿刺活检是关键。成像可能对诊断有帮助，但不是必需的。在 X 光片上，骨的白血病浸润通常表现为沿骺板生长板的射线可透带。 Rx：化疗和治疗并发症

髓母细胞瘤: 儿童 M/C 恶性 CNS 肿瘤
大多数人在 10 岁之前发育
M/C位置：小脑和后颅窝
组织学上代表 PNET 型肿瘤，而不是最初认为的神经胶质瘤
MBL，以及室管膜瘤和 CNS 淋巴瘤，可能导致通过 CSF 转移的下降，另外代表了一种独特的特征，与其他 CNS 肿瘤不同，它表现出在 CNS 外转移扩散，m/c 到骨
50% 的 MBL 可完全切除
如果 Dx 和治疗在转移之前开始，5 年生存率为 80%
成像至关重要：可以使用 CT 扫描，但选择的成像方式是 MRI，它还可以对整个神经轴的转移提供更优质的评估。
如果与周围脑组织相比，MBL 在 T1、T2 和 FLAIR 扫描（顶部图像）上通常表现为异质性低、等和高信号病变。阻塞性脑积水常压迫第四脑室。肿瘤通常在 T4+C gad 上显示对比增强（左下图）。脊髓 T1+C 增强病灶 MBL 下降转移

重要的儿科感染

新生儿/婴儿 <1 个月：发烧 >100.4 (38C) 可能表明细菌和一些病毒感染。链球菌 B、李斯特菌、大肠杆菌可能导致败血症、脑膜炎。方法：胸片、腰穿培养、血培养、CBC、尿液分析。
在幼儿中，B 型流感嗜血杆菌 (HIB) 可能导致会厌炎，这是一种罕见但严重的并发症。目前的疫苗有助于减少会厌炎和其他 HIB 相关疾病的病例数。
副流感或呼吸道合胞病毒 病毒可能导致哮吼或急性喉气管支气管炎。
会厌炎和哮吼在临床上是 Dx 但 AP 和侧软组织颈部 X射线很有帮助
会厌炎表现为特征性的“拇指征”，与会厌d/t会厌水肿增厚一致。这可能是危及生命的危及气道的紧急情况（左上）
哮吼可能显示“尖顶征”或“酒瓶征”伴下咽扩张，如 AP 和侧颈部软组织 X 光片上的声门下气道急性狭窄（右上）
呼吸道合胞病毒 (RSV) 和流感可能导致病毒性肺炎，可能在免疫功能低下、幼儿和患有合并症的儿童中出现危及生命的并发症。 CXR 至关重要（左中）
链球菌性咽炎 GABHS 感染可能导致一些急性或延迟并发症（例如，风湿热）
扁桃体周围脓肿（右中上方） 在某些情况下可能会发展，并且由于沿颈部软组织平面扩散而变得复杂，当需要控制气道时，可能会扩散到舌下/下颌下间隙（路德维希心绞痛） d/t 舌根水肿
咽后脓肿的发展可能会导致感染通过自由交流的颈部筋膜传播，导致坏死性纵隔炎、Lemmier 综合征和颈动脉间隙浸润（所有这些都是可能危及生命的并发症）
Griesel 综合征 - （左下上方） 局部扁桃体/咽部口腔感染的罕见并发症，可扩散到椎前间隙，导致 C1-2 韧带松弛和不稳定
儿童的其他重要感染是典型的细菌性（肺炎球菌）肺炎、尿路感染和急性肾盂肾炎（尤其是女孩）和脑膜炎球菌性脑膜炎