头部创伤和其他颅内病理学成像方法

头部创伤：颅骨骨折

• SKULL FX：常见于头部受伤的情况。 SKULL FX 经常指向其他复杂因素：颅内出血、闭合性外伤性脑损伤和其他严重并发症
• 颅骨 X 光片在评估头部损伤时几乎已经过时。 无造影剂 CT 扫描是评估急性头部最重要的初始步骤 外伤. MRI 显示颅骨骨折的能力较差，通常不用于急性头部的初始 DX 外伤.
• SKULL FX 被识别为 SKULL Vault、Skull Base 和面部骨骼的 FXS，每个都与特定特征相关，并有助于预测并发症。
• 线性骷髅 FX：骷髅拱顶。 M/C 外汇。 CT 扫描是评估动脉硬膜外出血的关键
• X 射线 DDX：缝合线 VS。 线性骷髅 FX。 FX 更薄，“更黑”，即更通透，交叉缝合，以及血管凹槽，缺少锯齿
• RX：如果没有颅内出血不治疗。 如果通过 CT 扫描检测到出血，则进行神经外科护理

• 抑郁的头骨 FX： 75% 在保险库中。 可能是致命的。 考虑了一个开放的FX。 大多数病例需要神经外科探查，特别是压下 > 1 厘米的骨折。并发症：血管损伤/血肿、脑积气、脑膜炎、TBI、脑脊液漏、脑疝等。
• 成像：CT 扫描无对比度

• 基底骷髅 FX： 可能是致命的。 经常伴随其他颅顶和面部骨骼的主要头部创伤，经常伴有 TBI 和主要颅内出血。 经常作为“头带”效应通过枕骨和颞骨通过蝶骨和其他颅骨底部的冲击和机械张力发生。 临床上：浣熊眼、BATTEL 征、CSFRHINO/OTORRHEA。

面部骨折

• 鼻骨 FX： 45% 的 ALLFACEFXM/C 影响是横向的（拳头等）如果未移位不进行治疗，如果移位可能会使气流和呼吸通道复杂化，可能与其他面部/颅骨损伤有关。 X 射线 80% 敏感，其次是 CT 复杂性损伤。
• 轨道爆破效果： 对全球和/或眶骨的共同眼眶损伤 D/T 影响。 眶底上颌窦 VS 的 FX 内壁进入筛窦。 并发症： 内直肌 M、前眶脂肪和软组织、出血和视神经损伤。 RX：对全球伤害的担忧很重要，如果不存在并发症，一般保守治疗

• 三脚架外汇： 2ND M/C FACIAL FX#AFTER NASAL (40% of MIDFACEFX) 3 点 FX-颧骨、颧骨眶突和上颌窦壁侧、颧骨上颌突。由神经损伤、颞骨 M 损伤等引起。 CT 扫描比 X 射线（水景）提供更多信息。
• 左外汇： 严重的 FX 总是涉及翼状板，可能会用牙齿从头骨上分离中部和牙槽突。 顾虑：气道、止血、神经损伤。 需要 CT 扫描。 BASILAR SKULL FX 的潜在风险

• 乒乓外汇：�婴儿专用。 不完整的 FX D/T FOCALDEPRESSION：产钳、困难劳动等。 FOCALTRABECULAR MICROFRACTURIING 离开类似于 APING-PONG 的抑郁症。 DX 主要在临床上表现为头骨的局灶性缺陷“凹陷”。 通常神经系统完好无损。 如果怀疑有脑损伤，CT 可能会有所帮助。 RX：观察 VS。 复杂损伤的外科手术。 已报告自发改造

• 软脑膜囊肿 (Growing SKULL FX)- 是一种扩大的颅骨骨折，与创伤后脑软化症相邻
• 这不是囊肿，而是脑软化症的扩展，在创伤后几个月出现先前的颅骨 FX，然后是脑膜和邻近脑的突出以及脑脊液的搏动。 CT 是这种疾病的最佳治疗方法。 指示：作为局灶性低衰减性病变的 FX 增长和邻近脑软化。
• 临床上：可触及的颅骨扩大、疼痛、神经系统症状/癫痫发作。 RX：需要神经外科咨询
• DDX：浸润细胞/METS/其他肿瘤进入缝合线，例如，感染等。

• 下颌 FXS： 常见的。 可能考虑开放 FX D/T 口腔内延长。 40% 的焦点休息，尽管是一个戒指。 直接影响（突击）M/C 机制
• 病理性 FX D/T 骨肿瘤、感染等。 口腔手术期间的医源性（拔牙）
• 成像：下颌 X 射线、PANOREX、CT 扫描 ESP。 在相关面部/头部外伤的情况下
• 并发症： 气道阻塞、止血是主要考虑因素、下颌 N 损伤、骨髓炎/蜂窝组织炎以及通过口腔底部 (LUDwigangina) 和颈部筋膜软组织传播到中纵隔的可能性。 不可忽视 D/T 高死亡率。
• RX：保守党VS。 手术室

急性颅内出血

• EPI 又名硬膜外： (EDH) 脑膜动脉 (MMA 经典) 创伤性撕裂，在内颅骨和外硬膜之间迅速形成血肿。 CT 扫描是 DX 的关键：呈现为“透镜状”即双凸形收集的急性（高密度）血液，不会交叉缝合并有助于硬膜下血肿的 DDX。 临床上：HA，最初出现清醒发作并在几小时内恶化。并发症：脑疝，脑瘫。 如果迅速撤离，O/A 预后良好。
• 硬膜下血肿 (SDH): 内部硬脑膜和蛛网膜之间的桥静脉撕裂。缓慢但进行性出血。 可能特别影响非常年轻和年长的人以及所有年龄段的人（MVA、Falls 等）可能会发展为“摇晃婴儿综合症”。 DX 可能会延迟和恶化高死亡率的预后。 在老年人中，头部创伤可能是轻微的或不会被召回。 使用 CT 进行早期成像至关重要。 呈现为新月形集合，可以交叉缝合但在硬脑膜反射处停止。 CT D/T 不同血液分解阶段的不同衰减：急性、亚急性和慢性。可能形成慢性集合-囊性水瘤。 临床上：多变的表现，45-60% 存在严重抑郁的 CNS 状态，瞳孔不等。 通常是最初的脑挫伤，然后在严重恶化之前出现清醒的情节。 在 30% 的致命脑损伤病例中，患者患有 SDH。 RX：紧急神经外科。

• 蛛网膜下腔出血 (SAH)：由于创伤性或非创伤性病因导致的蛛网膜下腔出血：Willis 环周围的浆果动脉瘤。SAH 3% 的中风，5% 的胎儿中风。临床上：表现为“雷击”头痛。被描述为“一生中最糟糕的事”。 PT 崩溃可能会或可能不会恢复意识。 病理： 弥漫性血液 INSA 空间 1) 鞍上水池伴有弥漫性外周延伸，2)... 中脑周围，3) 基底水池。 血液泄漏到 SA 空间动脉下压力会导致全球颅内压升高、因血管痉挛和其他变化而恶化的急性全球缺血。
• DX：成像： 紧急 CT 扫描无对比度，CT 血管造影可能有助于排除 99% 的 SAH。 腰椎穿刺可能有助于延迟就诊。 初始 DX 后：MR 血管造影有助于找出原因和其他重要特征
• 影像学特征： CT 上的急性血液是高密度的。 发现于不同的囊肿：中脑周围、上蝶、基底层、心室、
• RX：静脉注射降压药、渗透剂（甘露醇）以降低 ICP。 神经外科手术和其他方法。

中枢神经系统肿瘤：良性与恶性

• 脑部肿瘤 占所有癌症的 2%。 三分之一是恶性的，其中转移性脑损伤是最常见的
• 临床表现为局部 CNS 异常、ICP 升高、脑内出血等。 家族综合征：VON-HIPPEL-LANDAU、结节性硬化症、TURCOT 综合征、NF1 和 NF2 会增加风险。 在儿童中：M/C 星形细胞瘤、室管膜瘤、PNETNEOPLASMS（例如髓母细胞瘤）等。 DX：基于 WHO 分类。
• 成人：M/C 良性肿瘤：脑膜瘤。 M/C 初级：多形性胶质母细胞瘤 (GBM)，特别是来自肺、黑色素瘤和乳房。其他：CNS 淋巴瘤
• 成像很重要：最初的症状可能表现为癫痫发作，ICP 迹象 HA。 通过 CT 和 MRI 用 IV 钆进行评估。
• 成像确定：轴内 VS。 轴外肿瘤。 来自原发性脑肿瘤的 MYO 通过 CSF 和局部血管侵袭而发生
• 注意脑膜瘤的轴向 CT 切片与 AVID 对比增强。
• FLAIR PULSE 序列的轴位 MRI 显示广泛的肿瘤和显着的脑实质细胞毒性水肿，具有预后极差的 IV 级胶质瘤 (GBM) 的特征。 上图右上方：轴位核磁共振检查：乳腺癌脑转移。 黑色素瘤通常转移到大脑（见路径标本） MRI 可以诊断 T1 上的 D/T 高信号和对比度增强。
• RX：神经外科、放射、化疗、免疫治疗技术正在兴起

炎症性中枢神经系统病理学

中枢神经系统感染

• 细菌
• 霉菌
• 真菌
• 病毒性心肌炎
• 寄生