神经性疼痛的病理生理学概述

神经性疼痛是一种复杂的、慢性疼痛，通常伴有软组织损伤。神经性疼痛在临床实践中很常见，也给患者和临床医生带来了挑战。对于神经性疼痛，神经纤维本身可能受损、功能障碍或受伤。神经性疼痛是外周或中枢神经系统受到创伤或疾病损害的结果，病变可能发生在任何部位。因此，这些受损的神经纤维可能会向其他疼痛中枢发送错误的信号。神经纤维损伤的影响包括损伤区域和损伤周围神经功能的变化。神经性疼痛的临床症状通常包括感觉现象，例如自发性疼痛、感觉异常和痛觉过敏。

 

根据国际疼痛研究协会或IASP的定义，神经性疼痛是由原发性病变或神经系统功能障碍引起或引起的疼痛。 它可能是由于沿神经的任何部位造成的损害引起的：周围神经系统，脊柱或脊髓上神经系统。 将神经性疼痛与其他类型的疼痛区分开的特征包括持续超过恢复期的疼痛和感觉症状。 在人类中，它的特征是自发性疼痛，异常性疼痛或非有害刺激的经历，如疼痛，因痛，或持续性灼痛。 自发性疼痛包括“针刺”感觉，灼痛，射击，刺伤和阵发性疼痛，或电击样疼痛，常伴有感觉异常和感觉异常。 这些感觉不仅会改变患者的感觉设备，还会改变患者的幸福感，情绪，注意力和思维方式。 神经性疼痛由“阴性”症状（如感觉丧失和刺痛感）和“阳性”症状（如感觉异常，自发性疼痛和疼痛感增加）组成。

 

经常与神经性疼痛相关的疾病可分为两大类：中枢神经系统损害引起的疼痛和周围神经系统损害引起的疼痛。 皮质和皮质下中风，脊髓外伤，脊髓空洞，脊髓空洞，三叉神经和舌咽神经痛，赘生物和其他占位性病变是属于前一组的临床症状。 神经压迫或压迫神经病，局部缺血性神经病，周围性多神经病，丛发症，神经根压迫，截肢后残肢和幻肢痛，带状疱疹后神经痛和与癌症相关的神经病属于后一组。

 

神经性疼痛的病理生理学

 

神经性疼痛的病理生理过程和概念是多种多样的。 在涵盖这些过程之前，回顾一下普通的疼痛电路至关重要。 定期的疼痛循环涉及对疼痛刺激的伤害感受器（也称为疼痛受体）的激活。 一波去极化波被传递到一级神经元，同时钠离子经由钠通道涌入而钾离子涌出。 神经元终止于三叉神经核或脊髓背角的脑干。 在这里，标志打开突触前末端的电压门控钙通道，使钙进入。 钙可使谷氨酸（一种兴奋性神经递质）释放到突触区域。 谷氨酸与二阶神经元上的NMDA受体结合，引起去极化。

 

这些神经元穿过脊髓并传播直到丘脑，然后在丘脑中与三阶神经元突触。 这些然后连接到边缘系统和大脑皮层。 还有一种抑制途径可以防止疼痛信号从背角传递。 抗伤害感受性神经元起源于脑干，并沿着脊髓向下传播，通过释放多巴胺和去甲肾上腺素与背角中的短中间神经元发生突触。 中间神经元通过释放γ-氨基丁酸或抑制性神经递质GABA来调节一级神经元和二级神经元之间的突触。 因此，止痛是一阶和二阶神经元之间突触抑制的结果，而疼痛的增强可能是抑制突触连接的抑制作用的结果。

 

 

然而，神经性疼痛的潜在机制尚不清楚。 多项动物研究表明，可能涉及许多机制。 但是，必须记住，适用于生物的可能并不总是适用于人。 如果一级神经元受到部分破坏，则可能会增加其放电，并增加钠通道的数量。 异位放电是纤维中某些部位去极化增强的结果，导致自发性疼痛和与运动有关的疼痛。 背角或脑干细胞以及两者的抑制性回路可能会减弱，从而使疼痛冲动不受阻碍地传播。

 

此外，当由于慢性疼痛和某些药物和/或药物的使用，二阶和三阶神经元会产生疼痛的“记忆”并变得敏感时，疼痛的中央处理可能会发生变化。 然后，脊髓神经元的敏感性增强，激活阈值降低。 另一种理论证明了交感神经痛的概念。 动物和人交感神经切除术后的镇痛证明了这一观点。 但是，许多慢性神经病或混合的躯体和神经病性疼痛状况可能涉及多种力学。 在疼痛领域中的挑战，以及与神经性疼痛有关的挑战，更在于其应对能力。 这有一个双重组成部分：第一，评估质量，强度和进步。 第二，正确诊断神经性疼痛。

 

但是，有些诊断工具可以帮助临床医生评估神经性疼痛。 对于初学者而言，神经传导研究和感觉诱发电位可通过监测对电刺激的神经生理反应来识别和量化对感觉途径（而非伤害感受途径）的损害程度。 另外，定量感官测试通过对皮肤施加刺激来响应于不同强度的外部刺激来逐步感知。 触觉刺激的机械敏感性是通过专用工具测量的，例如冯·弗雷（von Frey）的头发，带互锁针的针刺以及振动敏感性，振动计和热敏电阻。

 

进行全面的神经系统评估以识别运动，感觉和自主神经功能异常也非常重要。 最终，有许多问卷用于区分伤害性疼痛中的神经性疼痛。 其中一些仅包含访谈查询（例如，神经病问卷和ID疼痛），而另一些包含访谈问题和身体测试（例如，利兹神经病症状和体征评估）以及确切的新颖工具，疼痛，结合了六个面试问题和十个生理评估。

 

 

神经性疼痛的治疗方式

 

药理疗法针对神经性疼痛的机制。 但是，药物和非药物治疗都只能在大约一半的患者中完全缓解或部分缓解。 许多基于证据的推荐书建议使用药物和/或药物的混合物来发挥尽可能多的作用。 大多数研究主要研究了带状疱疹后神经痛和糖尿病性疼痛神经病变，但结果可能不适用于所有神经性疼痛症状。

 

抗抑郁药

 

抗抑郁药会增加突触XNUMX-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，从而增强与神经性疼痛相关的下行镇痛系统的作用。 它们一直是神经性疼痛疗法的支柱。 镇痛作用可能归因于去甲肾上腺素和多巴胺再摄取阻滞，这可能会增强降压抑制作用，NMDA受体拮抗作用和钠通道阻滞作用。 三环类抗抑郁药，例如三氯乙酸（TCA）； 例如阿米替林，阿米帕明，去甲替林和多西平，对持续疼痛或烧灼性疼痛以及自发性疼痛具有强大的抵抗力。

 

三环抗抑郁药已被证明比特定的XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂或SSRIs（如氟西汀，帕罗西汀，舍曲林和西酞普兰）对神经性疼痛有效得多。 原因可能是它们抑制XNUMX-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，而SSRIs仅抑制XNUMX-羟色胺的再摄取。 三环类抗抑郁药可能会产生令人不快的副作用，包括恶心，意识混乱，心脏传导阻滞，心动过速和室性心律不齐。 它们还会引起体重增加，癫痫发作阈值降低和体位性低血压。 三环类药物在老年人中必须谨慎使用，老年人特别容易受到其急性副作用的影响。 应当监测血液中的药物浓度，以避免药物代谢缓慢的患者出现毒性。

 

血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂或SNRI是一类新型的抗抑郁药。 与TCA一样，它们在治疗神经性疼痛方面似乎比SSRI更有效，因为它们还抑制了正肾上腺素和多巴胺的再摄取。 在提及TCA时，文拉法辛与imipramine一样对衰弱的多发性神经病（例如，疼痛的糖尿病性神经病）同样有效，并且两者均显着大于安慰剂。 与TCA一样，SNRI似乎可以带来益处，而不受其抗抑郁作用的影响。 副作用包括镇静，神志不清，高血压和戒断综合症。

 

抗癫痫药

 

抗癫痫药可以用作一线治疗，尤其是对于某些类型的神经性疼痛。 它们通过调节电压门控的钙和钠通道，改善GABA的抑制作用以及抑制兴奋性谷氨酰胺能传递来发挥作用。 尚未证明抗癫痫药对急性疼痛有效。 在慢性疼痛病例中，抗癫痫药似乎仅对三叉神经痛有效。 卡马西平通常用于这种情况。 加巴喷丁通过在钙通道的α-2δ亚基处通过激动剂作用抑制钙通道功能而起作用，也已知对神经性疼痛有效。 然而，加巴喷丁起中枢作用，可能引起疲劳，混乱和嗜睡。

 

非阿片类镇痛药

 

缺乏强有力的数据支持使用非甾体类抗炎药或NSAID缓解神经性疼痛。 这可能是由于缺少缓解疼痛的炎症成分所致。 但是它们已与阿片类药物互换使用，作为治疗癌症疼痛的佐剂。 但是，已经报道了并发症，特别是在严重虚弱的患者中。

 

阿片类镇痛药

 

阿片类镇痛药是缓解神经性疼痛的众多争论的主题。 它们通过抑制中枢性上升疼痛冲动而起作用。 传统上，以前已经观察到神经性疼痛是对阿片类药物的抵抗力，其中阿片类药物是更适合冠状和躯体伤害感受型疼痛的方法。 许多医生阻止使用阿片类药物治疗神经性疼痛，这在很大程度上是由于对药物滥用，成瘾和法规问题的担忧。 但是，有许多试验发现阿片类镇痛药能成功。 羟考酮在缓解疼痛，异常性疼痛，改善睡眠和残障方面优于安慰剂。 根据计划的基础，建议对持续疼痛的患者使用控释阿片类药物，以鼓励持续的镇痛水平，防止血糖波动并防止与更高剂量相关的不良事件。 最常用的是口服制剂，因为它们更易于使用且具有成本效益。 经皮，肠胃外和直肠的制剂通常用于不能耐受口服药物的患者。

 

局部麻醉剂

 

附近的麻醉药之所以吸引人，是因为它们具有区域作用，因此副作用极小。 它们通过稳定周围一级神经元轴突处的钠通道来发挥作用。 如果仅部分神经损伤并且收集了过多的钠通道，则它们的效果最佳。 局部利多卡因是神经性疼痛课程中研究最好的代表。 具体而言，使用这种5％的利多卡因贴剂治疗疱疹后神经痛已获得FDA的批准。 当受累的皮肤刀表现为异常性疼痛时，该贴片在受损但维持的周围神经系统伤害感受器功能似乎最有效。 它需要直接在有症状的区域放置12个小时，然后再消除12个小时，并且可以这种方式使用数年。 除局部皮肤反应外，许多神经性疼痛患者通常对它有很好的耐受性。

 

杂项药物

 

可乐定是一种α2-激动剂，被证明对部分糖尿病周围神经病患者有效。 已经发现大麻素在动物模型的实验性疼痛调节中起作用，并且功效的证据正在积累。 CB2选择性激动剂可抑制痛觉过敏和异常性疼痛，并在不引起镇痛作用的情况下使伤害阈值正常化。

 

介入性疼痛管理

 

对于患有顽固性神经性疼痛的患者，可以考虑采用侵入性治疗。 这些治疗方法包括局部麻醉药或皮质类固醇的硬膜外或会阴注射，硬膜外和鞘内药物输送方法的植入以及脊髓刺激器的插入。 这些方法适用于顽固性慢性神经性疼痛的患者，这些患者在保守医学治疗方面失败，并且经历了全面的心理评估。 Kim等人的研究表明，脊髓刺激器可有效治疗神经根源性神经性疼痛。

 

Alex Jimenez博士的见解

对于神经性疼痛，由于神经纤维本身被损坏，功能失调或受伤（通常伴随组织损伤或受伤）而出现慢性疼痛症状。 结果，这些神经纤维会开始向身体的其他部位发送不正确的疼痛信号。 由神经纤维损伤引起的神经性疼痛的影响包括在损伤部位和损伤周围区域神经功能的改变。 为了有效地确定有助于管理和改善其症状的最佳治疗方法，了解神经性疼痛的病理生理学一直是许多医疗保健专业人员的目标。 从药物和/或药物的使用到脊椎治疗，运动，体育锻炼和营养，可以使用各种治疗方法来帮助缓解每个人的神经性疼痛。

 

神经性疼痛的其他干预措施

 

许多患有神经性疼痛的患者寻求补充性和替代性治疗选择，以治疗神经性疼痛。 用于治疗神经性疼痛的其他众所周知的疗法包括针灸，经皮电神经刺激，经皮电神经刺激，认知行为治疗，分级运动成像和支持治疗以及锻炼。 然而，在这些疗法中，整脊疗法是一种众所周知的替代疗法，通常用于帮助治疗神经性疼痛。 整脊治疗以及物理疗法，运动，营养和生活方式的改变最终可以缓解神经性疼痛症状。

 

脊椎护理

 

众所周知，全面的管理应用对于对抗神经性疼痛的影响至关重要。 以这种方式，脊椎治疗是一种整体治疗方案，可以有效地预防与神经损伤相关的健康问题。 整脊保健为患有多种不同病症的患者提供帮助，包括患有神经性疼痛的患者。 神经性疼痛的患者通常使用非甾体类抗炎药或NSAID（例如布洛芬）或重度处方止痛药来帮助缓解神经性疼痛。 这些可以提供暂时的解决方法，但需要经常使用以控制疼痛。 这总是导致有害的副作用，在极端情况下还会导致处方药依赖性。

 

整脊保健可以帮助改善神经性疼痛的症状并增强稳定性，而没有这些缺点。 诸如脊椎按摩治疗之类的方法提供了个性化的程序，旨在查明问题的根本原因。 通过使用脊柱调节和手动操作，脊椎按摩师可以仔细纠正沿脊柱长度发现的任何脊柱错位或半脱位，这可能会降低脊柱重新排列对神经造成的伤害。 恢复脊柱完整性对于保持高功能的中枢神经系统至关重要。

 

脊医也可以作为长期治疗，以改善您的整体健康状况。 除了脊柱调整和手动操作外，脊医还可以提供营养建议，例如开处方富含抗氧化剂的饮食，或者他们可以设计物理疗法或锻炼计划来对抗神经痛。 长期病情需要长期补救，以这种身份，专精于影响肌肉骨骼和神经系统的伤害和/或病情的医疗保健专业人员（例如，脊骨治疗师或脊椎治疗师）可能会在他们工作时发挥着不可估量的作用。评估一段时间内的有利变化。

 

物理疗法，运动和运动表现技术已被证明对神经性疼痛治疗有益。 整脊保健还提供了其他治疗方式，可能有助于控制或改善神经性疼痛。 例如，低水平激光疗法或LLLT作为治疗神经性疼痛的方法已广受关注。 根据各种研究，可以得出结论，LLLT在控制神经性疼痛的镇痛方面具有积极作用，但是，还需要进一步的研究来定义总结低剂量激光治疗在神经性疼痛治疗中的作用的治疗方案。

 

整脊保健还包括营养建议，可以帮助控制与糖尿病性神经病相关的症状。 在一项研究研究中，低脂植物饮食被证明可以改善2型糖尿病患者的血糖控制。 在初步研究大约20周后，据报道涉及的个体体重发生了变化，据报道，脚的电化学皮肤电导率随着干预措施的改善而改善。 该研究表明，低脂植物饮食干预对糖尿病性神经病具有潜在的价值。 此外，临床研究发现，口服苏糖酸镁可预防和恢复与神经性疼痛相关的记忆力减退。

 

整脊保健还可以提供其他治疗策略，以促进神经再生。 例如，已提出增强轴突的再生以帮助改善周围神经损伤后的功能恢复。 根据最近的研究，在人和大鼠的神经修复延迟后，发现电刺激以及运动或体育锻炼可以促进神经再生。 最终确定电刺激和运动都是对周围神经损伤的有前途的实验治疗方法，似乎已经准备好转用于临床。 可能需要进一步的研究来完全确定这些药物在神经性疼痛患者中的作用。

 

结论

 

神经性疼痛是一个多方面的实体，没有特别的指导原则可以照顾。 最好使用多学科方法进行管理。 疼痛管理需要持续的评估，患者教育，确保患者的随访和放心。 神经性疼痛是一种慢性疾病，使最佳治疗的选择具有挑战性。 个体化治疗包括考虑疼痛对个体的幸福感，抑郁和残疾的影响，以及持续的教育和评估。 在分子水平和动物模型上的神经性疼痛研究相对较新，但非常有前途。 预期在神经性疼痛的基本和临床领域中将有许多改善，因此为这种残疾状况打开了改善或新治疗方式的大门。 我们的信息范围仅限于脊椎治疗以及脊柱损伤和状况。 要讨论主题，请随时询问Jimenez博士或通过以下方式与我们联系。915-850-0900 。

 

由Alex Jimenez博士策划

 

 

附加主题：腰痛

 

背疼 是造成残障和世界各地缺勤时间最普遍的原因之一。 事实上，背痛被认为是第二次就诊最常见的原因，仅次于上呼吸道感染。 大约80％的人口在一生中至少会经历某种背痛。 脊柱是由骨骼，关节，韧带和肌肉以及其他软组织组成的复杂结构。 因此，受伤和/或病情加重，例如 椎间盘突出，最终会导致背部疼痛的症状。 运动伤害或汽车事故伤害通常是造成背痛的最常见原因，但是，有时最简单的动作可能会产生痛苦的结果。 幸运的是，诸如脊椎治疗等替代疗法可以通过使用脊柱调节和手动操作来帮助缓解背部疼痛，最终改善疼痛缓解。

 

 

 

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