管理椎管狭窄：治疗选择

椎管狭窄是用来描述脊柱变窄的术语。由于每个人的情况不同，治疗方法也有所不同。有些人会出现轻微症状，而另一些人则会出现严重症状。了解治疗方案是否可以帮助患者和医疗团队根据个人情况定制和个性化治疗计划？

椎管狭窄治疗

脊柱内的空间可能会变得比预期的更窄，这会对神经根和脊髓造成压力。脊柱的任何地方都可能受到影响。狭窄会导致背部疼痛、烧灼感和/或酸痛以及腿部和脚部无力。椎管狭窄有几种主要治疗方法。在进行椎管狭窄治疗时，医疗保健提供者将评估症状并开始一线治疗，例如止痛药和/或物理治疗。这些通常是患有该疾病的个体中最先出现的。

药物治疗

慢性疼痛是主要症状之一。一线治疗通常涉及使用止痛药物。常用的处方药物是非甾体类抗炎药或非甾体抗炎药。这些药物可以减轻疼痛和炎症。然而，不建议长期使用非甾体抗炎药，可能需要使用其他药物来缓解疼痛，包括：（苏迪尔·迪万等人，2019)

• 泰诺 – 对乙酰氨基酚
• 加巴喷丁
• 普瑞巴林
• 阿片类药物治疗严重病例

锻炼

运动可以通过减轻神经压力来减轻椎管狭窄症状，从而减轻疼痛并改善活动能力。 （安德烈-安妮·马尔尚 (Andrée-Anne Marchand) 等人，2021) 医疗保健提供者将为个人推荐最有效的锻炼方法。示例包括：

• 有氧运动，例如 步行
• 坐姿腰椎屈曲
• 躺卧时腰部屈曲
• 持续腰部伸展
• 髋部和核心强化
• 站立腰椎屈曲

物理疗法

另一种主要的椎管狭窄治疗方法是物理治疗，通常与止痛药物一起使用。通常，个人会接受六到八周的物理治疗，每周进行两到三次。事实证明，利用物理疗法可以（苏迪尔·迪万等人，2019)

• 减轻痛苦
• 增加流动性
• 减少止痛药物。
• 减少愤怒、抑郁和情绪变化等心理健康症状。
• 对于严重的病例，手术后的物理治疗可以缩短恢复时间。

后括号

背部支架可以帮助减少脊柱的运动和压力。这很有帮助，因为即使是很小的脊柱运动也会导致神经刺激、疼痛和症状恶化。随着时间的推移，支撑可以导致活动能力的积极增加。 （卡罗·阿门多利亚等人，2019)

注射

可能建议硬膜外类固醇注射来缓解严重症状。类固醇起到抗炎药的作用，可以减轻由炎症和脊神经刺激引起的疼痛和肿胀。它们被认为是非手术医疗程序。根据研究，注射可以有效控制疼痛两周至长达六个月，一些研究发现脊柱注射后，缓解可以持续 24 个月。 （苏迪尔·迪万等人，2019)

增厚韧带减压手术

可能会建议某些人进行减压手术。此过程涉及使用插入背部的细针工具。去除增厚的韧带组织以减轻脊柱和神经的压力。研究发现，该手术可以减轻症状并减少对更具侵入性手术的需要。 （纳吉·梅凯尔等人，2021)

替代治疗

除了一线治疗外，个体还可能被转介接受替代疗法来进行症状管理，包括：

针灸是一种

• 这涉及将细尖针插入各个穴位以缓解症状。
• 一些研究发现，针灸可能比单独的物理治疗更有效地减轻症状。这两种选择都是可行的，并且可以改善活动能力和减轻疼痛。 （Hiroyuki Oka 等，2018)

整脊

• 这种疗法可以减轻神经压力，保持脊柱排列，并有助于提高活动能力。

按摩

• 按摩有助于增加血液循环、放松肌肉、减轻疼痛和僵硬。

新的治疗方案

随着椎管狭窄研究的继续，新的疗法正在出现，以帮助缓解和控制对传统医学没有反应或由于各种原因无法参与传统疗法的个体的症状。然而，一些证据是有希望的。医疗保险公司可能会认为它们是实验性的，在其安全性得到证明之前不会提供承保。一些新的治疗方法包括：

针刀术

针刀切开术是针灸的一种形式，使用带有小而扁平的手术刀型尖端的细针来缓解疼痛部位的紧张。对其影响的研究仍然有限，但初步数据表明它可能是一种有效的补充治疗方法。 （Ji Hoon Han 等人，2021)

干细胞疗法

干细胞是所有其他细胞的起源细胞。它们作为身体的原材料来创造具有特定功能的特殊细胞。 （美国国立卫生研究院。 2016年)

• 患有椎管狭窄的人可能会出现软组织损伤。
• 干细胞疗法使用干细胞来帮助修复受伤或患病的组织。
• 干细胞疗法可以帮助修复或改善受损区域并缓解症状。
• 椎管狭窄的临床研究报告称，对于某些人来说，这可能是一种可行的治疗选择。
• 然而，还需要更多的研究来证实该疗法是否足够有效并可以广泛使用。 （须藤英树等人，2023)

动态稳定装置

LimiFlex 是一种医疗设备，正在对其恢复脊柱活动性和稳定性的能力进行研究和分析。它通过外科手术植入背部。根据研究，与其他形式的治疗相比，接受 LimiFlex 的椎管狭窄患者通常能更好地减轻疼痛和症状。 （T 詹森等人，2015)

腰椎棘突间牵引减压术

腰椎棘突间撑开减压术是另一种治疗椎管狭窄的手术方法。手术是在脊柱上方切开一个切口，并在两块椎骨之间放置一个装置以创造空间。这减少了神经的运动和压力。初步结果显示症状短期得到积极缓解；由于它是一种相对较新的椎管狭窄治疗选择，因此尚无长期数据。 （英国国民医疗服务体系，2022 年)

外科手术

有几种手术方法可用于治疗椎管狭窄。一些包括：（纽约大学朗格健康中心。 2024年) 椎管狭窄手术通常只针对症状严重的患者，例如手臂或腿部麻木。当这些症状出现时，表明脊神经受到更明显的压迫，需要更具侵入性的治疗。 （纽约大学朗格健康中心。 2024年)

椎板切除术

• 椎板切除术切除部分或全部椎板，即覆盖椎管的椎骨。
• 该手术旨在减轻神经和脊髓的压力。

椎板切开术和椎间孔切开术

• 如果一个人的椎管狭窄对椎孔的开口产生负面影响，则可以使用这两种手术。
• 韧带、软骨或其他压迫神经的组织都会被切除。
• 两者都能减轻穿过孔的神经的压力。

椎板成形术

• 椎板成形术通过切除部分椎管椎板来减轻脊髓的压力。
• 这会扩大椎管并减轻神经的压力。 （哥伦比亚神经外科，2024)

椎间盘切除术

• 该手术涉及去除对脊髓和神经施加压力的突出或凸出的椎间盘。

脊柱融合术

• 脊柱融合涉及使用金属件（如杆和螺钉）连接两块椎骨。
• 由于杆和螺钉起到支架的作用，椎骨更加稳定。

哪种治疗方法是正确的？

由于所有治疗计划都不同，因此确定最有效的治疗计划最适合医疗保健提供者。每种方法都将针对个人进行个性化。为了决定哪种治疗方法最好，医疗保健提供者将评估：（国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所。 2023年)

• 症状的严重程度。
•  目前的整体健康水平。
• 脊柱发生的损伤程度。
• 残疾程度以及行动能力和生活质量受到的影响。

损伤医学脊椎按摩疗法和功能医学诊所将与个人的初级医疗保健提供者和/或专家合作，帮助确定最佳治疗方案和有关药物或其他形式治疗的问题。

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开启健康之门

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参考资料

Diwan, S.、Sayed, D.、Deer, TR、Salomons, A. 和 Liang, K. (2019)。治疗腰椎管狭窄症的算法方法：循证方法。止痛药（马萨诸塞州莫尔登），20（增刊 2），S23–S31。 doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA、Houle, M.、O'Shaughnessy, J.、Châtillon, C. É.、Cantin, V. 和 Descarreaux, M. (2021)。基于运动的预康复计划对等待腰椎管狭窄手术的患者的有效性：一项随机临床试验。科学报告，11(1), 11080。 doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C.、Rampersaud, YR、Southerst, D.、Ahmed, A.、Schneider, M.、Hawker, G.、Bombardier, C. 和 Côté, P. (2019)。原型腰椎管狭窄带与腰部支撑对腰椎管狭窄症步行能力的影响：一项随机对照试验。脊柱杂志：北美脊柱协会官方杂志，19(3), 386–394。 doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N.、Costandi, S.、Nageeb, G.、Ekladios, C. 和 Saied, O. (2021)。有症状腰椎管狭窄症患者微创腰椎减压手术的持久性：长期随访。疼痛实践：世界疼痛研究所官方期刊，21(8), 826–835。 doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H.、Matsudaira, K.、Takano, Y.、Kasuya, D.、Niiya, M.、Tonosu, J.、Fukushima, M.、Oshima, Y.、Fujii, T.、Tanaka, S.、 ＆Inanami，H.（2018）。腰椎管狭窄症患者三种保守治疗方法的对比研究：腰椎管狭窄症针灸与物理治疗研究（LAP研究）。 BMC 补充和替代医学，18(1), 19。 doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han、JH、Lee、HJ、Woo、SH、Park、YK、Choi、GY、Heo、ES、Kim、JS、Lee、JH、Park、CA、Lee、WD、Yang、CS、Kim、AR 和 Han ，CH（2021）。针刀治疗腰椎管狭窄症的有效性和安全性：一项实用的随机、对照、试点临床试验：研究方案。医学，100(51)，e28175。 doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

须藤 H.、宫越 T.、渡边 Y.、伊藤 YM、卡哈塔 K.、塔 KK、横田 N.、加藤 H.、寺田 T.、岩崎 N.、阿拉托， T.、Sato, N. 和 Isoe, T. (2023)。结合超纯化同种异体骨髓间充质干细胞和原位形成凝胶治疗腰椎管狭窄的方案：一项多中心、前瞻性、双盲随机对照试验。 BMJ 公开，13(2)，e065476。 doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

美国国立卫生研究院。 （2016）。干细胞基础知识。美国卫生与公众服务部。从...获得 Stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T.、Bornemann, R.、Otten, L.、Sander, K.、Wirtz, D. 和 Pflugmacher, R. (2015)。 Vergleich dorsaler Dekompression nicht stableiert und dynamisch stableiert mit LimiFlex™ [背部减压和与动态稳定装置 LimiFlex™ 结合的背部减压的比较]。 《骨科与非外科手术杂志》，153(4), 415–422。 doi.org/10.1055/s-0035-1545990

英国国家医疗服务体系。 （2022）。腰椎减压手术：如何进行。 www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

纽约大学朗格健康中心。 （2024）。手术治疗椎管狭窄。 nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

哥伦比亚神经外科。 （2024）。颈椎椎板成形术手术。 www.neurosurgery.columbia.edu/patent-care/treatments/cervical-laminoplasty

国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所。 （2023）。椎管狭窄：诊断、治疗和采取的步骤。从...获得 www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take