脑血管疾病

脑血管疾病是一组指定的可导致脑血管事件的疾病，即 行程. 这些事件会影响大脑的血液供应和血管。 带有�阻塞、畸形或出血“发生”，这会阻止脑细胞获得足够的氧气，从而导致脑损伤。 脑血管疾病可以以不同的方式发展。 这些包括 深静脉血栓形成 (DVT) 和 动脉粥样硬化.

脑血管病的种类： 弹指一挥间， 短暂性脑缺血发作、动脉瘤和血管畸形

在美国，脑血管疾病是第五大常见死因。

脑血管疾病

脑

• 约占体重的2%
• 占人体氧气使用量的约 10%
• 占人体葡萄糖使用量的约 20%
• 接收约 20% 的心输出量
• 每分钟，每 50g 脑灰质组织需要约 80-100cc 的血液，每 17g 白质需要约 40-100cc 的血液
• If 大脑的血液供应 每15g组织<100cc，每分钟，出现神经功能障碍
• 与所有组织一样，缺血时间越长，细胞死亡和坏死的可能性就越大
• 大脑依赖于持续不间断的氧气和葡萄糖供应
• 3-8分钟的心脏骤停可导致不可逆转的脑损伤！

大脑中的自动调节

• 全身性低血压导致反应性脑血管舒张，使更多血液流向大脑
• 如果收缩压为 50 mmHg，大脑可以从大脑中提取足够的氧气
• 动脉粥样硬化变窄可产生反应性血管舒张以试图减少过压
• 血压升高会导致血管收缩，降低出血的可能性
• 如果收缩压平均 >150 mmHg 长时间，这种补偿可能会失败
• 标记的高血压脑病

头部血液供应

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

间接循环

• 在动脉粥样硬化血栓形成等缓慢发展的闭塞中，侧支循环有时间发展
• 威利斯环连接颈动脉和基底系统
• 前后交通动脉提供侧支供血
• 部分人大脑主动脉和小脑动脉之间的吻合
• 通过眼动脉和上颌动脉连接颈内动脉和颈外动脉

威利斯圈子

• 将椎基底动脉系统与颈内动脉系统连接起来
• 在提供有益的侧支循环的同时，也是最容易发生可导致出血性中风的浆果动脉瘤的区域

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

大脑的血液供应

教义解剖学.info/neuro/vessels/arterial-supply/

上颌和眼科 aa.

脑血管疾病

• 美国每年约有 700,000 名成年人中风
• 美国第三大常见死因
• 约 2 万人因中风致残
• 在高龄人群中更为常见
• 闭塞/缺血性疾病
• 所有笔画的 80%
• 最常见的闭塞部位是颈内动脉，就在颈总动脉分叉的上方。
• 动脉粥样硬化
• 栓塞
• 小船
• 出血性疾病

闭塞性/缺血性中风

• 可能是由于动脉或静脉阻塞
• 动脉闭塞更为常见
• 由于缺乏到达大脑特定区域的血液和氧气供应
• 神经功能障碍的突然发作，与特定动脉的分布相关
• 赤字会有所不同，取决于哪条动脉的分布被破坏了

静脉阻塞

• 高粘度
• 脱水
• 血小板增多症
• 红细胞或白细胞计数升高
• 红细胞增多症
• 高凝性
• 同型半胱氨酸升高
• 长时间不动或飞机旅行
• 遗传性凝血因子疾病
• 怀孕
• 癌症预防
• 激素替代和 OCP 使用

动脉粥样硬化

• 神经功能障碍可能是短暂的或随着时间的推移缓慢发展
• 可能的原因/类型：
• 内膜和外膜的解剖
• 可能发生在患有结缔组织疾病的年轻患者中
• 炎症物质在血管壁中沉积和堆积
• 氧化的低密度脂蛋白沉积在血管壁

栓塞

• 可能突然发作的神经功能缺损
• 剥离内膜和外膜的组织
• 任何脱落的血栓都可能成为阻塞/关闭较小血管腔的栓子

小船

• 脂透明质沉着症
• 血管壁微创伤和气球
• 淀粉样血管病
• 血管壁中淀粉样蛋白的积累
• 多见于 >65 岁的患者
• 导致狭窄（导致缺血），但也可能导致血管脆弱（导致出血）
• 与阿尔茨海默病有关
• 炎性的
• 痉挛

闭塞性中风的危险因素

• 高血压
• 糖尿病
• 心脏异常
• 左右分流（卵圆孔未闭、VSD、法洛四联症等）
• 心房颤动
• 瓣膜疾病/人工心脏瓣膜
• 高龄
• 肥胖
• 高脂血症
• 尤其是高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白
• 久坐不动的生活方式
• 吸烟/吸烟
• 高氧化状态
• 同型半胱氨酸升高
• 由低叶酸、B6 和 B12 状态引起
• 与低密度脂蛋白胆固醇相互作用
• 如上一张幻灯片所示的高粘度和高凝状态

短暂性脑缺血发作 (TIA)

• 由于血管功能不全导致的完全可逆的神经功能缺损发作，通常一次持续不超过 30 分钟
• 有时可以持续 24 小时或更长时间
• 半数患有完全闭塞性卒中的患者曾有过短暂性脑缺血发作
• 20-40% 的 TIA 患者继续发生完全性卒中
• 识别 TIA 患者很重要，因为他们可以得到适当的管理并减少可改变的风险因素

患者一过性神经功能障碍病史 > 45 岁

• DDx
• TIA 最有可能 dx
• 偏头痛
• 局灶性癫痫发作
• BPPV
• 美尼尔
• 脱髓鞘疾病
• 颞动脉炎
• 低血糖
• 瘤
• 动静脉畸形

颈动脉疾病

• 在颈动脉上听到高音的收缩期杂音可能表明颈动脉狭窄
• 需要双工超声评估
• 管腔狭窄>70% 的病变可能导致缺血
• 由于发展缓慢，许多颈动脉闭塞不会引起缺血，从而允许侧支循环也发展
• 快速形成的闭塞或栓子会产生狭窄<70%的问题
• 对于狭窄 >70% 且有 TIA 症状的患者，应考虑手术干预

闭塞性中风

• 如果出现明确的实质性神经功能缺损，患者应进行 CT 检查以排除出血
• 如果排除出血，应在最初 4.5 小时内给予组织纤溶酶原激活剂
• 它不应该比这晚，因为它会增加脑组织再灌注期间出血的风险
• 在这个初始阶段之后，集中溶栓或机械提取栓子

颅内出血

• 大约 20% 的中风病例
• 严重 HA 或呕吐提示闭塞出血
• 两种类型
• 自发性颅内出血
• 高血压
• 动脉瘤
• 动静脉畸形
• 出血性疾病
• 淀粉样血管病导致血管变弱
• 创伤性的

动脉瘤部位

• 脑实质出血
• 50% – 大脑中动脉的豆纹支
• 影响壳核和外囊
• 10% – 大脑后动脉穿支
• 影响丘脑
• 10% – 小脑上动脉的穿透分支
• 影响小脑
• 10% – 基底动脉旁正中分支
• 影响基底脑桥
• 20% – 影响白质区域的各种血管
• 蛛网膜下腔出血
• 交通动脉交界处的浆果状动脉瘤

出血性疾病

• 血小板减少
• 白血病
• 过量抗凝治疗

出血性中风的危险因素

• 高血压
• 动脉瘤
• 动静脉畸形
• 出血性疾病
• 淀粉样血管病导致血管变弱
• 头部外伤

中风的迹象：教患者快速

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-Detecting-the-early-signs-of-中风/

常见的短暂症状

• 眩晕
• 双侧视力模糊或丧失
• 共济失调
• 复视
• 双侧或单侧感觉和运动障碍
• 昏厥
• 头部一侧运动颅神经分布薄弱，对侧偏瘫（内侧脑干损伤）
• 头部一侧感觉颅神经受损和霍纳综合征，对侧丧失 疼痛 和身体的温度感觉（脑干外侧损伤）

长期症状取决于受影响的区域

• 由视网膜缺血引起的单眼视力模糊（一过性黑蒙）
• 对侧偏瘫
• 半感觉障碍
• 视野缺损
• 吞咽困难
• 接受性失语症（韦尼克区病变）
• 表达性失语症（布洛卡区病变）
• 对侧忽视（优势顶叶病变）
• 运动开始问题（补充运动皮层损伤）
• 难以随意注视对侧（额叶视野病变）
• 短期记忆障碍（内侧颞叶受损）

脑干综合征

roho.4senses.co/中风- 综合征/常见中风综合征-第 9 章-教科书-中风医学.html

中风恢复

• 康复需求取决于受中风影响的脑组织区域
• 言语治疗
• 四肢功能受限
• 平衡和步态练习
• 鼓励神经可塑性重组
• 由于水肿减轻，症状可能会在前 5 天内得到改善
• 水肿可能导致枕骨大孔突出，从而导致脑干受压和死亡——有此问题的患者可能需要颅骨切除术 （最后一招）

来源

Alexander G. Reeves，A。＆Swenson，R。神经系统疾病。 达特茅斯，2004年。
Swenson, R. 脑血管疾病。 2010