偏头痛的综合整体方法

整体： 偏头痛通常会使人衰弱，并且需要综合方法才能成功治疗。 将偏头痛视为潜在失衡的症状而不是简单的诊断是有帮助的。 整体方法是一种令人满意的思考和治疗偏头痛的方法。 接受过这种方法培训的医生将考虑可能导致偏头痛体验的广泛特征，包括以下关键领域的障碍：

• 营养学
• 消化
• 排毒
• 能源生产
• 内分泌功能
• 免疫系统功能/炎症
• 结构功能
• 身心健康

偏头痛是生物学独特性的一个很好的例子。 参与每个人结果的潜在因素可能因人而异。 识别和解决这些因素的过程通常会显着改善偏头痛表现的频率和强度。 有奉献精神的人会在此过程中发现更好的整体健康带来的额外好处。

营养注意事项：整体

食物过敏/不耐受

许多精心设计的研究表明，检测和去除不耐受的食物将大大减少或消除偏头痛的表现。 在大多数人中，真正的过敏可能与偏头痛无关，但食物不耐受更为常见。 已证明偏头痛的频率和强度对消除饮食有很好的反应，在这种饮食中，常见的有害食物会被去除数周。 消除饮食很容易执行（尽管它们确实需要高度的承诺和教育），并且可以帮助识别与个人不匹配的食物。 大多数接受消除饮食的患者都知道他们的饮食会导致慢性症状，并且他们通常在消除阶段感觉好多了。 引发偏头痛的常见食物包括：巧克力、牛奶、小麦/麸质谷物、鸡蛋、坚果和玉米。 特别是在儿童中，常见的偏头痛诱因包括奶酪、巧克力、柑橘类水果、热狗、味精、阿斯巴甜、脂肪类食物、冰淇淋、咖啡因戒断和酒精饮料，尤其是红酒和啤酒。

有几种方法可用于检测食物过敏。 实验室测试可能很方便，但并不总是检测食物不耐受的可靠方法。 （有关如何实施消除饮食的信息，请参阅建议摘要）。

巧克力、奶酪、啤酒和红酒等食物被认为会通过酪胺和β-苯乙胺等“血管活性胺”的作用引起偏头痛。 这些食物还含有组胺。 对膳食组胺敏感的人似乎具有较低水平的二胺氧化酶，这是一种在小肠中代谢组胺的维生素 B6 依赖性酶。 维生素 B6 的使用提高了某些个体的组胺耐受性，可能是通过增强这种酶的活性。

其他与偏头痛相关的饮食相关诱因包括：葡萄糖/胰岛素失衡、盐摄入过多和乳糖不耐症。 阿斯巴甜，通常用作甜味剂，也可能引发偏头痛。 通过采取更有意识的饮食习惯和仔细阅读标签，可以很容易地避免这些因素中的每一个。

镁

估计有 75% 的美国标准饮食 (SAD) 人没有获得足够的镁，这被认为是最常见的微量营养素缺乏症之一，表现为各种问题。 虽然许多元素会导致镁耗竭，但压力就是其中之一，急性和慢性压力都与偏头痛发作的增加有关。 每日剂量的镁应该是偏头痛患者的第一线考虑因素（如果肾功能受损，请注意），静脉注射镁在急诊室环境中可能非常有帮助，但如果个体确实缺乏镁，则可能仅用于终止急性偏头痛.

必需脂肪酸

重要的是要记住，大脑主要由脂肪组成。 虽然必需脂肪酸在偏头痛方面尚未受到太多研究关注，但脂肪酸及其代谢物可能在偏头痛的发病机制中发挥重要作用。 两项小型安慰剂对照研究表明，omega-3 脂肪酸在降低头痛频率和强度方面明显优于安慰剂。 应始终使用优质鱼油。 一个好的参考框架是每个胶囊应包含至少 300 毫克的 EPA 和 200 毫克的 DHA。 合理的起始剂量是每天两次，每次 XNUMX 到 XNUMX 粒，随餐服用。

消化功能：整体

整体从业者通常对胃肠道在产生整体健康方面的中心作用很敏感。 尽管我们使用简化方法来理解人体解剖学和生理学，但我们可能会认为没有系统作为独立实体（胃肠道、内分泌、心血管、免疫等）发挥作用，并且相互关联的功能的复杂交响乐贯穿器官系统。 例如，大部分免疫系统存在于胃肠道的 Peyer 斑； 从这个角度来看，我们可以看到食物、化学物质和不健康的微生物如何通过胃肠道暴露来激活免疫系统。 我们也认识到平衡的肠道微生物生态系统的重要性； 肠道生态失调或胃肠道生态紊乱，可能很容易在胃肠道内和远离胃肠道产生症状。 一些结肠细菌作用于饮食中的酪氨酸以产生酪胺，这是某些人公认的偏头痛诱因。 H. pylori 感染可能是无先兆偏头痛的独立环境风险因素，尤其是在基因或激素不敏感的患者中。 根除幽门螺杆菌感染后，大部分偏头痛患者的偏头痛得到缓解。

排毒：整体

偏头痛患者有时会报告说，烟草烟雾、汽油和香水等强烈的化学气味可能会成为诱因。 偏头痛患者报告说他们是通过走在杂货店的洗衣皂过道上引发的，这种情况并不少见。 支持第 1 阶段，尤其是第 2 阶段的排毒可能对这些人有益，因为理论上毒性超载或解毒酶受损可能是头痛的重要介质。 过度的毒性暴露、导致解毒酶产生不足的遗传多态性或驱动第二阶段解毒结合反应的营养辅助因子的消耗可能会增强对毒性的易感性，鉴于我们接触到前所未有的高浓度有毒化学物质。 一些为解毒功能提供支持的营养素包括：n-乙酰半胱氨酸 (NAC)、α 硫辛酸、水飞蓟素（奶蓟草）等。

能源生产：整体

核黄素（维生素B2）

在一些偏头痛患者中，称为线粒体的细胞部分内的能量产生可能会受到损害。 核黄素是在这个水平上参与能量生产的关键营养素。 每天 400 毫克的核黄素是偏头痛的一种极好的治疗选择，因为它耐受性好、价格便宜，并且对氧化毒性具有保护作用。 已经对其在儿童中的使用进行了调查，得出了类似的结论，这表明对于儿童和青少年偏头痛的预防，每天 200 毫克的剂量是足够的，但需要四个月才能达到最佳效果。

辅酶Q10

辅酶Q10（CoQ10）也是能量功能的重要组成部分，是一种重要的抗氧化剂。 有证据支持服用辅酶Q10可将偏头痛的频率降低 61%。 在早餐时服用 150 毫克辅酶 Q10 三个月后，头痛的平均天数从每月 100 天减少到 10 天。 另一项使用 3 毫克水溶性辅酶 Q10 10x/天的研究揭示了类似的结果。 辅酶Q10 缺乏症似乎在儿科和青少年人群中很常见，并且在这些年龄组中可能是一个重要的治疗考虑因素。 与核黄素一样，辅酶Q10 耐受性良好（尽管价格昂贵），毒性风险很小。 对于同时服用华法林的患者，必须极其谨慎地使用它，因为辅酶 QXNUMX 可能会抵消华法林的抗凝作用。 还值得注意的是，许多药物会干扰 CoQXNUMX 的活性，包括他汀类药物、β-受体阻滞剂和某些抗抑郁药和抗精神病药。

内分泌（激素）功能

女性荷尔蒙

在大约 60% 的女性偏头痛患者中，偏头痛发作与月经发作相关并且发作与月经有关并非巧合。 尽管对于女性荷尔蒙与偏头痛之间的确切关系并没有普遍的共识，但很明显，经期前雌激素和孕激素水平的同时下降与月经偏头痛相关。 用于皮肤的雌激素凝胶可在经前使用时减轻头痛。 一些研究人员发现，持续使用雌激素可能是控制经期偏头痛所必需的，这种偏头痛往往比一般偏头痛更严重、更频繁、更持久且使人衰弱。 尽管缺乏已发表的研究，但许多从业者已成功地在经前使用透皮或其他生物相同形式的黄体酮。 当然，必须权衡使用激素的风险和益处。 有趣的是，在 360 名患有月经相关偏头痛的女性中，在月经周期的后半期服用镁（20 毫克/天）导致头痛天数显着减少。

褪黑激素

褪黑激素是血清素的下一个下游代谢物，在偏头痛的发病机制中很重要。 在偏头痛患者中观察到血浆和尿褪黑激素水平降低，褪黑激素缺乏似乎会增加偏头痛的风险。 褪黑激素的使用取得了一些成功，大概是通过对昼夜节律的恢复作用。 一项针对儿童的小型研究表明，每晚服用 3 毫克褪黑激素可显着改善偏头痛或紧张性头痛的频率在 3 名个体中，有 50 名被证明可有效降低偏头痛频率至少 25%。 具有讽刺意味的是，一些患者传闻服用褪黑激素时头痛增加（通常不是偏头痛）。 偏头痛患者的大脑似乎无法适应极端情况； 建议有规律的睡眠和进餐时间表并避免过度刺激，以减少过度的神经激活。

免疫功能/炎症：整体

产生抗炎作用的药物，如阿司匹林和非甾体类药物，经常会在急性发作期间改善偏头痛症状。 下面描述的草药也可以减轻炎症。 炎症和氧化应激可以在许多情况和疾病状态中识别。 重要的是要承认标准的“现代”生活方式是促炎的。 我们的身体不断地对一个又一个触发因素（与我们的生理机能不匹配的食物、毒性负担、情绪压力源、过度光照和其他刺激）做出反应，这些触发因素会激活我们的炎症细胞因子（警报信使）。 通过生活方式的改变和有针对性的营养提供广泛的支持可以显着改善结果，这可以通过简化我们的摄入/暴露和支持代谢领域来从根本上实现。 草药疗法包含在本节中，因为它们对炎症有相关影响。

小白菊（Tanacetum parthenium）

小白菊作为偏头痛预防剂的确切作用机制尚不清楚尽管至少三项研究发现小白菊没有益处，但几项对照研究显示，与安慰剂相比，小白菊在改善头痛频率、严重程度和呕吐方面取得了有利的结果。 使用这种草药时应注意以下几点：

• 由于具有抗血小板作用，服用血液稀释产品的患者必须谨慎使用小白菊； 避免使用华法林/香豆素的患者。
• Feverfew 在治疗急性偏头痛方面没有作用。
• 撤出小白菊时，请缓慢减量，因为可能会出现反弹性头痛。
• Feverfew 在怀孕和哺乳期间不安全。
• 如果个人对菊科的其他成员（蓍草、洋甘菊、豚草）过敏，请谨慎操作。
• 最常见的不良反应是口腔溃疡（尤其是那些生嚼叶子的人）和胃肠道症状，停药后可逆转。

Feverfew 的耐受性良好。 典型的剂量范围是 25-100 毫克 2x/天，随餐服用胶囊化干叶。

款冬 (Petasites hybridus)

Butterbur 是另一种治疗偏头痛的有效草药疗法。 Butterbur 耐受性良好，没有已知的相互作用。 有些人在使用蜂斗菜时报告了腹泻。 在一项研究中，其功效在 6 至 17 岁的儿童和青少年中得到证实。 它在怀孕和哺乳期间的安全性是未知的。 植物的吡咯里西啶生物碱对肝脏有毒性和致癌性，因此只能使用专门去除这些化合物的提取物。 许多关于蜂王浆的研究都使用了 Petadolex® 产品，因为它是一种标准化的提取物，可以去除这些令人担忧的生物碱。 通常的剂量是 50 毫克，标准化为 7.5 毫克 petasin 和 isopetasin，每天 2-3 次，随餐服用（尽管最近的研究表明，更高的剂量似乎更有效 1,2）。 有趣的是，蜂斗菜的多样化特性使其可用于其他疾病，包括季节性过敏性鼻炎，以及可能的痛经。

姜 (Zingiber officinalis)

姜根是一种常用的植物，已知可抑制炎症和血小板聚集。 关于生姜用于偏头痛的临床研究很少，但轶事报道和基于其已知特性的推测使其成为安全且有吸引力的选择 偏头痛治疗. 一些从业者建议急性偏头痛患者喝一杯温热的姜茶。 虽然缺乏这种做法的证据，但它是一种低风险、令人愉快和放松的干预措施，而且众所周知，生姜具有抗恶心作用。 最抗炎的支持存在于生姜的新鲜制剂和油中。

结构考虑：整体

手法医学从业者似乎通过各种技术（如脊柱推拿、按摩、肌筋膜松解术和颅骶疗法）在减轻头痛方面取得了成功 手法医学从业者经常发现偏头痛患者的颈椎和胸椎活动性丧失。 虽然许多形式的物理药物似乎有助于缩短偏头痛发作的持续时间和强度，但关于将操纵作为预防偏头痛复发的方式的文献支持很少。 然而，2000 年进行的脊椎推拿术随机对照试验显示，83 名治疗组参与者的偏头痛频率、持续时间、残疾和药物使用都有显着改善。 由于肌肉紧张涉及的结构成分，紧张性头痛也可能对这些技术产生积极反应。 颞下颌关节功能障碍患者的偏头痛发生率与一般人群相似，而颞下颌关节功能障碍患者的紧张性头痛发生率远高于一般人群。 颅骶疗法是一种非常温和的手法治疗，偏头痛也可以安全尝试。

身心健康：整体

没有什么比被医疗专业人员告知“减轻压力”更令人侮辱的了。虽然可以通过减少不必要的义务来减轻个人承受的总压力，但许多日常生活压力源是不可避免的，也无法避免。简单地根除。 因此，为不可避免的贡献者减轻压力的答案在于两个重要领域：增强身体和心理对压力的适应能力，以及改变对压力的情绪反应。

许多旨在减少压力对我们的身心健康影响的计划正迅速成为主流。 例如，Jon KabatZinn 博士和许多其他人的正念冥想课程正在由全国各地的医院提供给社区。 这项技术操作简单，在心脏病、慢性疼痛、牛皮癣、高血压、焦虑和头痛方面取得了积极成果。 呼吸和引导图像技术同样有效地产生放松反应并帮助患者对自己的健康感到更有能力。

生物反馈和放松训练已被用于治疗偏头痛，效果喜忧参半。 热生物反馈使用手的温度来帮助个人了解诱导放松反应会提高手的温度并促进身体的其他积极生理变化。 学习如何更积极地控制身体可能会减少头痛的频率和严重程度。 生物反馈和放松训练在降低偏头痛频率和严重程度方面的有效性已成为数十项临床研究的主题，表明这些技术可以与预防头痛的药物一样有效，而不会产生副作用。 在这方面需要考虑的其他相关方式包括认知行为疗法、神经语言编程、催眠、经皮神经电刺激和激光疗法。

锻炼作为一种有助于偏头痛的方式不应被忽视。 3 名偏头痛患者在 30 周内每周 XNUMX 次锻炼 XNUMX 分钟，头痛结果显着改善。 这些人的运动前β-内啡肽水平与其运动后头痛参数的改善程度成反比。 所有患者都应了解运动对整体健康的重要性。

针灸：整体

如果没有针灸，关于偏头痛的整体综合方法的讨论将是不完整的，针灸是急性和复发性偏头痛的有效治疗方式。 应咨询合格/有执照的中医执业者或接受过针灸培训的医师。

整体：建议摘要

• 由于偏头痛的诱发因素可能是累积性的，因此尽可能识别并避免它们。 考虑本大纲第一页列出的功能障碍的基本领域。
• 偏头痛患者食物不耐受的发生率较高； 考虑四到六周的全面排除饮食，在此期间排除以下食物：乳制品、含麸质谷物、鸡蛋、花生、咖啡/红茶、软饮料、酒精、巧克力、玉米、大豆、柑橘类水果、贝类和所有加工食品。 一次小心地重新引入一种食物，不超过每 48 小时一次，可能有助于识别食物的罪魁祸首。 有必要对重新引入的食物进行细致的记录。 大多数患者在消除阶段感到活力增强。 应避免食用明显产生偏头痛（或其他）症状的食物，或按每四天不超过一次的轮换计划使用。 如果重新引入饮食中的多种食物似乎会导致偏头痛，请考虑肠道通透性改变（肠漏综合征）的可能性。
• 考虑以下补充剂（请咨询合格的从业者以获得建议）：
• 甘氨酸镁：200-800 毫克/天，分次服用（如果发生腹泻，可降低耐受性）
• 维生素 B6（吡哆醇）：50-75 毫克/天，与 B 复合物平衡 o 5-HTP：100-300 毫克 2 次/天，有或没有食物，如果临床上合适
• 维生素 B2（核黄素）：400 毫克/天，与 B 复合物平衡
• 辅酶 Q10：150 毫克/天
• 考虑激素疗法
• 褪黑激素试验：睡前 0.3-3 毫克
• 黄体酮或雌二醇的试验，仔细个体化，在医疗监督下。
• 植物药
• Feverfew：25-100 mg 2x/天，随餐服用
• Butterbur：50 mg 2-3x/天，随餐服用
• 姜根
• 新鲜生姜，约 10 克/天（6 毫米切片）
• 干姜，500 毫克，每天 4 次
• 提取物标准化为含有 20% 姜酚和姜烯酚； 100-200 毫克 3 次/天用于预防，200 毫克每 2 小时（最多 6 次/天）用于急性偏头痛
• 手动医学可能对某些人有帮助。
• 针灸是一种
• 身心支持
• 热生物反馈
• 阅读医学博士赫伯特·本森 (Herbert Benson) 的放松反应
• 正念冥想计划
• 集中祷告
• Breathwork
• 引导图像
• 瑜伽、太极、气功等。
• 许多其他方式要考虑！

结论：整体医学

患者通常会要求采用更自然和自我导向的医疗保健方法。 上述建议通常可以非常安全地实施，并且经常受到以下人士的欢迎 偏头痛 受难者。 具有综合整体焦点的从业者将调查一系列广泛的诱发因素，以确定最可能涉及给定个体状况的潜在特征。 通过这种方式，我们治疗的是个人，而不是他或她的诊断，我们将在此过程中对他/她的整体健康产生有利的影响。

整脊护理和头痛

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