每个人都不时经历痛苦。 疼痛是指因受伤或生病引起的身体不适感。 例如，当您拉动肌肉或割断手指时，就会通过神经根向大脑发送信号，这表明您体内存在某些问题。 疼痛对于每个人而言可能有所不同，并且有几种感觉和描述疼痛的方式。 在受伤或疾病治愈后，疼痛会减轻，但是，即使您治愈后疼痛仍然持续，会发生什么呢？

 

腰痛及腰椎间盘突出 通常定义为持续12周以上的任何疼痛。 慢性疼痛的范围从轻度到严重，可能是先前受伤或手术，偏头痛和头痛，关节炎，神经损伤，感染和纤维肌痛的结果。 慢性疼痛会影响一个人的情绪和心理倾向，使缓解症状更加困难。 研究表明，心理干预可以帮助慢性疼痛恢复过程。 几位医疗保健专业人员，例如脊医，可以提供脊医护理以及心理干预，以帮助恢复患者的整体健康状况。 下一篇文章的目的是证明心理干预在管理包括头痛和背痛在内的慢性疼痛患者中的作用。

 

 

心理干预在慢性疼痛患者管理中的作用

 

抽象

 

慢性疼痛最好从生物心理社会的角度来理解，疼痛被视为一种复杂的、多方面的体验，源于患者的生理状态、思想、情绪、行为和社会文化影响的动态相互作用。 生物心理社会观点侧重于将慢性疼痛视为一种疾病而不是疾病，因此认识到这是一种主观体验，并且治疗方法旨在管理而不是治愈慢性疼痛。 目前管理慢性疼痛的心理学方法包括旨在增加自我管理、行为改变和认知改变的干预措施，而不是直接消除疼痛部位。 将心理治疗纳入慢性疼痛管理的多学科方法中的好处包括但不限于增加疼痛的自我管理、改善疼痛应对资源、减少与疼痛相关的残疾和减少情绪困扰 - 已实现的改善通过各种有效的自我调节、行为和认知技术。 通过实施这些改变，心理学家可以有效地帮助患者感觉更好地控制他们的疼痛，并使他们能够在疼痛的情况下尽可能正常地生活。 此外，通过心理干预学到的技能使患者能够成为疾病管理的积极参与者，并灌输患者可以在其一生中使用的宝贵技能。

 

关键词： 慢性疼痛管理，心理学，多学科疼痛治疗，疼痛的认知行为疗法

 

Alex Jimenez博士的见解

先前已经确定了慢性疼痛会影响那些具有持续症状的人的心理健康，最终改变他们的整体心理和情感倾向。 此外，病情重叠（包括压力，焦虑和抑郁）的患者可能会给治疗带来挑战。 脊椎治疗的作用是通过使用脊柱调节和手动操作来恢复，维持和改善脊柱的原始对准。 脊椎按摩疗法可以使人体自然地自愈，而无需药物/药物和手术干预，尽管如果需要，脊医也可以将其称为治疗手段。 但是，脊椎按摩治疗关注的是整个身体，而不是单一的伤害和/或状况及其症状。 脊椎调节和手动操作，以及脊医通常使用的其他治疗方法和技术，需要了解患者的心理和情绪状况，以便有效地为他们提供整体健康和保健。 因慢性疼痛而困扰我的人到我诊所就诊的患者通常更容易遭受心理问题的困扰。 因此，脊椎按摩治疗可以成为慢性疼痛治疗的基本心理干预手段，并在下面进行演示。

 

介绍

 

疼痛是一种普遍存在的人类体验。 据估计，大约 20%~35% 的成年人经历过慢性疼痛。[1,2] 国家护理研究所报告说，疼痛对美国人的影响比糖尿病、心脏病和癌症的总和还要多。[3] 疼痛被认为是在美国就医的主要原因。 [4] 此外，止痛药是医生办公室和急诊室第二常用的处方药。 [5] 进一步巩固充分评估疼痛的重要性，医疗机构认证联合委员会发布了一项任务，要求在就诊期间将疼痛评估为第五个生命体征。 [6]

 

国际疼痛研究协会 (IASP) 将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或根据此类损伤进行描述”。 [7] IASP 的定义强调了疼痛的多维性和主观性，这是一种复杂的体验，每个人都是独一无二的。 慢性疼痛通常根据其慢性或持续性、其生理维持机制和/或其对个人生活的不利影响与急性疼痛区分开来。 一般认为，在受伤或手术后持续超过预期组织愈合时间的疼痛被认为是慢性疼痛。 然而，构成预期愈合期的具体时间范围是可变的，并且通常难以确定。 为了便于分类，某些指南建议疼痛持续超过 3 到 6 个月的时间窗被认为是慢性疼痛。 [7] 然而，仅根据持续时间对疼痛进行分类是一个严格实用的标准，在某些情况下是任意标准。 更常见的是，在对慢性疼痛进行分类时，除了持续时间之外，还会考虑其他因素，例如病因、疼痛强度和影响。 表征慢性疼痛的另一种方法是基于其生理维持机制。 也就是说，疼痛被认为是外围和中枢重组的结果。 常见的慢性疼痛状况包括肌肉骨骼疾病、神经性疼痛状况、头痛、癌症疼痛和内脏疼痛。 更广泛地说，疼痛状况可能主要是伤害性（产生机械或化学性疼痛）、神经性（由神经损伤引起）或中枢性（由中枢神经系统神经元功能障碍引起）。 [8]

 

不幸的是，痛苦的经历通常以过度的身体、心理、社会和经济痛苦为特征。 慢性疼痛已被公认为美国劳动年龄人口长期残疾的主要原因。 [9] 因为慢性疼痛会影响个人在他/她存在的多个领域，它也对我们的社会构成了巨大的经济负担。 据估计，每年疼痛的直接和间接成本合计在 125 亿美元到 215 亿美元之间。[10,11] 慢性疼痛的广泛影响包括情绪困扰（例如抑郁、焦虑和沮丧）的报告增加，疼痛相关残疾率增加、疼痛相关认知改变和生活质量下降。 因此，可以从生物心理社会的角度来最好地理解慢性疼痛，通过这种角度，疼痛被视为一种复杂的、多方面的体验，源于患者的生理状态、思想、情绪、行为和社会文化影响的动态相互作用。

 

疼痛治疗

 

考虑到疼痛的普遍存在及其多维性质，理想的疼痛管理方案应是综合，综合和跨学科的。 当前用于治疗慢性疼痛的方法已经越来越多地超越了简化派和严格的外科，物理或药理学方法。 当前的方法认识到多学科治疗框架的价值，该框架不仅针对疼痛的伤害感受方面，而且针对认知评估和动机情感方面，以及同样令人不愉快且具有影响力的后遗症。 慢性疼痛的跨学科管理通常包括多模式治疗，例如止痛药，物理疗法，行为疗法和心理疗法的组合。 多峰方法可以更充分，更全面地解决分子，行为，认知情感和功能层面的疼痛管理问题。 这些方法已被证明可以带来持久的主观和客观结果，包括疼痛报告，情绪，恢复日常功能，工作状态以及用药或保健； 多模式方法也已被证明比单模式方法更具成本效益。[12,13]本综述的重点将特别放在阐明心理学在控制慢性疼痛方面的益处。

 

 

患者最初通常会到医生办公室寻求治愈或治疗他们的疾病/急性疼痛。 对于许多患者来说，根据疼痛的病因和病理以及生物心理社会对疼痛体验的影响，急性疼痛会随着时间的推移而消退，或者在针对假定的疼痛原因或其传播的治疗之后消退。 尽管如此，尽管有许多医疗和补充干预措施，一些患者仍无法缓解疼痛，并将从急性疼痛状态转变为慢性、顽固性疼痛状态。 例如，研究表明，大约 30% 的患者因与急性背痛相关的主诉而向初级保健医生就诊，在 12 个月后将继续感到疼痛，并且对于许多其他人来说，会出现严重的活动受限和痛苦。 [14] 随着疼痛及其后果在生活的各个方面继续发展和表现，慢性疼痛可能主要成为一种生物心理社会问题，由此许多生物心理社会方面可能会使疼痛持续存在，从而继续对受影响个体的生活产生负面影响。 正是在这一点上，最初的治疗方案可能会多样化，以包括其他治疗成分，包括疼痛管理的心理方法。

 

随着梅尔扎克和沃尔的“疼痛门控理论”[1960] 和随后的“疼痛神经基质理论”[15] 的出现，治疗慢性疼痛的心理学方法最初在 16 年代后期流行起来。 简而言之，这些理论假设心理社会和生理过程相互作用以影响疼痛的感知、传递和评估，并将这些过程的影响视为参与慢性或长期疼痛状态的维持因素。 也就是说，这些理论充当了改变治疗疼痛的主导和单峰方法的不可或缺的催化剂，这种方法在很大程度上受到严格的生物学观点的支配。 临床医生和患者都对疼痛处理和维持的复杂性获得了越来越多的认可和赞赏； 因此，人们对疼痛的多维概念化的接受和偏好得以确立。 目前，疼痛的生物心理社会模型也许是理解疼痛最广泛接受的启发式方法。 [17] 生物心理社会观点侧重于将慢性疼痛视为一种疾病而不是疾病，因此认识到这是一种主观体验，并且治疗方法旨在管理而不是治愈慢性疼痛。 [17] 随着更广泛和更全面的慢性疼痛管理方法的效用变得明显，基于心理的干预措施作为辅助治疗的普及和认可度显着上升。 作为多学科疼痛治疗计划的一部分，心理干预的类型根据治疗师的定位、疼痛病因和患者特征而有所不同。 同样，关于基于心理的慢性疼痛干预措施的有效性的研究表明，在所研究的关键变量上的结果各不相同，尽管很有希望。 本概述将简要介绍常用的基于心理的治疗方案及其对关键结果的各自有效性。

 

当前用于管理慢性疼痛的心理学方法包括旨在实现增强的自我管理，行为改变和认知改变的干预措施，而不是直接消除疼痛的根源。 因此，它们针对的是经常被忽视的慢性疼痛的行为，情感和认知成分以及有助于其维持的因素。 根据Hoffman等人[18]和Kerns等人[19]提供的框架，对以下常用的基于心理的治疗领域进行了综述：心理生理技术，治疗的行为方法，认知行为疗法和基于接受的干预措施。

 

心理生理技术

 

生物反馈

 

生物反馈是一种学习技术，通过该技术患者可以学习解释有关某些生理功能的反馈（以生理数据的形式）。 例如，患者可以使用生物反馈设备来学习识别他们体内的紧张区域，然后学习放松那些区域以减少肌肉紧张。 各种测量仪器都提供反馈，这些测量仪器可以快速生成有关脑电活动，血压，血流，肌肉张力，皮肤电活动，心率和皮肤温度等信息，以及其他生理功能。 生物反馈方法的目标是让患者学习如何通过自愿控制某些生理反应来启动生理自我调节过程，从而通过提高认识和进行专门培训最终提高生理灵活性。 因此，患者将使用特定的自我调节技能，以尝试减少不良事件（例如疼痛）或对不良事件的不适适应性生理反应（例如压力反应）。 许多心理学家接受了生物反馈技术的培训，并作为治疗的一部分提供了这些服务。 生物反馈已被指定为治疗与头痛和颞下颌疾病（TMD）相关的疼痛的有效方法。[20] 对55项研究的荟萃分析显示，与对照条件相比，生物反馈干预措施（包括各种生物反馈方式）在偏头痛发作频率和头痛管理自我效能感方面取得了显着改善。[21] 研究已经为TMD的生物反馈提供了经验支持，尽管在结合治疗方法更全面地解决色域的假设下，发现将生物反馈与认知行为技能培训相结合的方案在疼痛和与疼痛相关的残疾方面有了更强有力的改善TMD可能会遇到的生物心理社会问题。[22]

 

行为方式

 

放松训练

 

人们普遍认为，压力是慢性疼痛加重和维持的关键因素。[16,23]压力主要来自环境，身体或心理/情感基础，尽管通常这些机制是相互交织的。 放松训练的重点是通过激活副交感神经系统并通过增强对生理和心理状态的认识来降低紧张程度（身心的），从而减轻疼痛并增强对疼痛的控制。 可以向患者教授几种放松技术，并分别或相互结合地进行练习，以及其他行为和认知疼痛管理技术的辅助成分。 以下是对放松技术的简要说明，这些技术通常由专门研究慢性疼痛的心理学家教授。

 

肌呼吸。 肌呼吸是一种基本的放松技术，可指导患者使用diaphragm肌而不是胸肌来进行深呼吸练习。 通过收缩the肌进行呼吸可以使肺部向下扩张（以吸气时腹部扩张为特征），从而增加氧气的摄入量。[24]

 

渐进性肌肉松弛（PMR）。 PMR的特征是参与全身的特定肌肉或特定肌肉群的肌肉张力和放松运动的组合。[25] 通常指示患者以顺序的方式进行紧张/放松运动，直到身体的所有区域都被解决为止。

 

自体训练（AT）。 AT是一种自我调节的放松技术，在这种技术中，患者重复结合视觉化的短语以诱导放松状态。[26,27]该方法结合了被动集中，视觉化和深呼吸技术。

 

可视化/引导图像。 这种技术鼓励患者在想象一个生动，宁静和安全的环境时运用所有感官，以从疼痛和与疼痛相关的思想和感觉中获得放松和分心的感觉。[27]

 

总的来说，放松技术通常被认为有利于管理各种类型的急性和慢性疼痛状况以及管理重要的疼痛后遗症（例如，与健康相关的生活质量）。 [28-31 ] 放松技术通常与其他疼痛管理方式结合使用，例如，假定的放松和生物反馈机制有相当大的重叠。

 

操作者行为疗法

 

慢性疼痛的操作性行为疗法以 Skinner [32] 提出的原始操作性条件反射原则为指导，并由 Fordyce [33] 改进以适用于疼痛管理。 与疼痛相关的操作性条件反射模型的主要原则认为，疼痛行为最终可以演变为慢性疼痛表现并保持为慢性疼痛表现，这是由于给定疼痛行为的积极或消极强化以及对更具适应性、非- 疼痛行为。 如果强化和随之而来的后果以足够的频率发生，它们可以用来调节行为，从而增加未来重复该行为的可能性。 因此，条件行为是学习参与给定行为的后果（实际或预期）的产物。 条件性行为的一个例子是持续使用药物——这种行为是通过反复联想来学习的，即服用药物之后会消除厌恶感（疼痛）。 同样，疼痛行为（例如，疼痛的口头表达、低活动水平）可以成为使慢性疼痛及其后遗症长期存在的条件性行为。 以操作性行为原则为指导的治疗旨在通过可能建立这些行为的相同学习原则来消除适应不良的疼痛行为。 一般而言，操作性行为疗法的治疗成分包括分级激活、随时间而定的药物计划，以及使用强化原则来增加良好行为并减少适应不良的疼痛行为。

 

分级激活。 心理学家可以为慢性疼痛患者实施分级活动计划，这些患者的活动水平大大降低（身体不适的可能性增加），并且随后在从事活动时经历了高水平的疼痛。 指示患者通过以受控和限时的方式进行活动，安全地打破无运动和失调的周期。 以这种方式，患者可以逐渐增加时间长度和活动强度以改善功能。 心理学家可以监督进展情况，并适当地加强依从性，纠正因活动引起的对疼痛的误解或误解，以及解决依从性问题的障碍。 这种方法经常被嵌入到认知行为疼痛管理治疗中。

 

随时间变化的用药时间表。 在监督止痛药的管理方面，心理学家可以是重要的辅助医疗保健提供者。 在某些情况下，与医师相比，心理学家有机会与患者进行更频繁和更深入的联系，因此可以充当综合性多学科治疗方法的宝贵合作者。 心理学家可以制定时效药物时间表，以减少依赖止痛药以获得对疼痛的充分控制的可能性。 此外，心理学家有足够的能力使患者参与有关正确遵守药物和医疗建议的重要性的重要对话，以及解决问题的已知障碍，以确保安全遵守。

 

避免恐惧。 慢性疼痛的避免恐惧模型是一种启发式方法，最常用于慢性腰背痛（LBP）。[34] 该模型主要借鉴了前面描述的操作行为原理。 从本质上讲，避免恐惧模型认为，当急性疼痛状态反复被误解为危险信号或严重伤害的迹象时，患者可能有从事恐惧驱动的避免行为和认知的风险，从而进一步加深了人们对疼痛是一种恐惧的认识。危险信号，并永久性破坏身体。 随着周期的继续，回避可能会推广到更广泛的活动类型，并导致身体感觉过度警觉，其特征是对身体感觉的误解是灾难性的。 研究表明，高度的灾难性痛苦与维持周期有关。[35] 旨在打破恐惧回避周期的治疗方法是对恐惧活动进行系统的分级暴露，以消除参与活动的恐惧后果（通常是灾难性的后果）。 分级暴露通常以对疼痛的心理教育和针对不良适应症的认知以及对活动和疼痛的期望为目标的认知重构元素作为补充。 心理学家处于执行这些类型的干预措施的绝佳位置，这些干预措施密切模仿了传统上用于治疗某些焦虑症的接触治疗。

 

尽管单例设计已显示出特定的分级暴露疗法可有效治疗I型复杂区域疼痛综合征（CRPS-1）[36]和LBP [37]，但一项比较系统分级的规模更大的随机对照试验暴露治疗与多学科疼痛程序治疗相结合，单独与多学科疼痛程序治疗相结合，并与一个等候名单对照组进行比较，发现这两种有效的治疗方法可显着改善疼痛强度，对运动/伤害的恐惧，疼痛的自我效能，抑郁和活动水平。[38] 该试验的结果表明，两种干预措施均与显着的治疗效果相关，因此分级暴露治疗似乎并未带来额外的治疗收益。[38] 对这些结果的解释中的警告提示着重指出，随机对照试验（RCT）包括了多种慢性疼痛，其病情超出了LBP和CRPS-1，并且不仅仅包括具有高水平与疼痛相关的恐惧感的患者。 干预也以小组形式而不是个人形式进行。 尽管体内暴露疗法在减轻疼痛灾难和活动有害性方面具有优越性，但暴露疗法在改善功能障碍和主诉方面似乎与分级活动干预一样有效。[39] 另一项临床试验比较了急性和亚急性LBP患者单独使用基于治疗的分类（TBC）物理疗法与通过分级活动或分级暴露增强的TBC的有效性。[40] 结果显示，治疗组之间在减少残疾，疼痛强度，疼痛灾难性和身体损伤方面的4周和6个月结果无差异，尽管分级暴露和TBC在6个月时避免恐惧的信念有较大降低。[40] 这项临床试验的结果表明，通过分级活动或分级暴露来增强TBC并不能改善与慢性LBP的发展相关的治疗结果，而不仅仅是单独使用TBC就可以改善病情。[40]

 

认知行为方法

 

针对慢性疼痛的认知行为疗法 (CBT) 干预利用心理学原理来影响患者行为、认知或评估以及情绪的适应性变化。 这些干预措施通常包括关于疼痛和患者特定疼痛综合征的基本心理教育、若干行为组成部分、应对技能培训、解决问题的方法和认知重组组成部分，尽管具体的治疗组成部分因临床医生而异。 行为组成部分可能包括各种放松技巧（如行为方法部分所述）、活动步调指令/分级激活、行为激活策略以及如果有明显的活动回避和随后的去适应病史，则促进恢复身体活动。 应对技能培训的主要目的是确定患者在使用适应性应对策略（例如，使用积极的自我陈述、社会支持）时正在参与的当前适应不良的应对策略（例如，灾难化、回避）。 需要注意的是，策略的适应性或适应不良的程度以及特定应对策略的感知有效性因人而异。 [41] 在整个治疗过程中，解决问题的技巧得到了磨练，以帮助患者坚持努力并帮助他们提高自我效能。 认知重构需要识别患者当前的不适应认知，挑战已识别的负面认知，并重新形成思想以产生平衡的、适应性的替代思想。 通过认知重组练习，患者变得越来越善于识别他们的情绪、认知和解释如何在积极和消极的方向上调节他们的疼痛。 因此，假设患者将获得更好的控制疼痛的感知，能够更好地管理与疼痛相关的行为和思想，并能够更适应性地评估他们赋予疼痛的意义. CBT 干预有时包括的其他组件包括社交技能培训、沟通培训和更广泛的压力管理方法。 通过以疼痛为导向的 CBT 干预，许多患者从情绪和功能健康方面的改善中受益，最终他们的全球感知健康相关生活质量得到改善。

 

 

CBT 干预是在支持和同情的环境中进行的，该环境努力从生物心理社会的角度以综合的方式了解患者的疼痛。 治疗师将他们的角色视为“老师”或“教练”，传达给患者的信息是学习更好地管理他们的疼痛并改善他们的日常功能和生活质量，而不是旨在治愈或消除疼痛。 首要目标是增加患者对疼痛的了解，以及他们以安全和适应性的方式管理疼痛及其后遗症的努力； 因此，教导患者自我监控他们的行为、思想和情绪是治疗的一个组成部分，也是提高自我效能的有用策略。 此外，治疗师努力营造一个乐观、现实和鼓舞人心的环境，在这种环境中，患者可以越来越熟练地识别和学习他们的成功，以及从不成功的尝试中学习和改进。 通过这种方式，治疗师和患者一起工作，以确定患者的成功、依从性的障碍，并在建设性、协作和值得信赖的氛围中制定维护和复发预防计划。 认知行为方法的一个吸引人的特点是它认可患者作为他/她的疼痛康复或管理计划的积极参与者。

 

研究发现，CBT是治疗慢性疼痛及其后遗症的有效方法，其特点是各个领域的显着变化（例如，疼痛经历，情绪/影响，认知应对和评估，疼痛行为和活动水平以及社会角色功能的度量） ）与等待清单控制条件相比。[42] 与其他积极治疗或控制条件相比，CBT在疼痛体验，认知应对和评估以及社会角色功能方面取得了显着改善，尽管效果较小（效应量约为0.50）。[42] 最近对52项发表的研究进行了荟萃分析，比较了行为疗法（BT）和CBT与在各个时间点作为常规控制条件和主动控制条件进行的治疗。[43] 这项荟萃分析得出的结论是，与作为常规对照条件的治疗相比，治疗后即刻疼痛改善后，他们的数据没有为BT提供支持。[43] 关于CBT，他们得出的结论是，CBT对疼痛，残疾和情绪的积极作用有限。 尽管如此，尚无足够的数据来调查治疗内容对选定结局的具体影响。[43] 总体而言，CBT和BT似乎是改善情绪的有效治疗方法。 在后续数据点上仍保持稳健的结果。 然而，正如一些评论和荟萃分析所强调的那样，在评估CBT治疗慢性疼痛的有效性时要考虑的关键因素集中在有效分娩，缺乏统一的治疗成分，临床医生之间分娩和治疗差异方面人群，以及整个研究试验中感兴趣的结果变量的变异性。[13] 疗效发现的解释进一步复杂化的是患者特征和可能独立影响治疗结果的其他变量。

 

基于接受的方法

 

基于接受的方法经常被认为是第三波认知行为疗法。 接受和承诺疗法（ACT）是最常见的基于接受的心理疗法。 ACT 强调通过增加心理灵活性而不是严格关注重构认知来促进客户获得更有价值和更充实的生活的重要性。 [44] 在慢性疼痛的背景下，ACT 通过培养建立心理灵活性的技术来针对无效的控制策略和体验性回避。 ACT 的六个核心过程包括：接受、认知解离、存在、自我作为背景、价值观和承诺的行动。 [45] 简而言之，接受鼓励慢性疼痛患者积极拥抱疼痛及其后遗症，而不是试图改变它，这样做鼓励患者停止针对消除疼痛的徒劳斗争。 认知解离（去文字化）技术用于修改思想的功能，而不是降低其频率或重组其内容。 以这种方式，认知解离可以简单地改变消极思想的不良意义或功能，从而减少对这些思想的依恋和随后的情绪和行为反应。 存在的核心过程强调自我与私人思想和事件之间的非判断性互动。 价值观被用作选择行为和解释的指南，这些行为和解释以个人努力在日常生活中实例化的价值观为特征。 最后，通过坚定的行动，患者可以实现与个人价值观相一致的行为改变。 因此，ACT 将六项核心原则相互结合，采取一种整体方法来增加心理灵活性和减少痛苦。 鼓励患者将疼痛视为不可避免的，并以非评判的方式接受它，以便尽管存在疼痛，他们仍能继续从生活中获得意义。 相互关联的核心过程体现了正念和接受过程以及承诺和行为改变过程。 [45]

 

尽管仍需要进一步评估，但基于ACT的方法治疗慢性疼痛的有效性的研究结果令人鼓舞。 一项将ACT与候补名单控制条件进行比较的RCT报告，在随访的7个月中，疼痛灾难性，疼痛相关的残疾，生活满意度，对运动的恐惧和心理困扰得到了显着改善。[46] 一项更大的试验报告说，疼痛，抑郁，与疼痛有关的焦虑症，残疾，就诊，工作状态和身体表现均有明显改善。[47] 最近的一项荟萃​​分析评估了慢性疼痛患者的基于接受度的干预措施（ACT和基于正念的压力减轻），发现总体而言，基于接受度的疗法可为慢性疼痛患者带来有利的结果。[48] 具体而言，荟萃分析显示，对疼痛强度，抑郁，焦虑，身体健康和生活质量的影响范围从中到小，当排除对照临床试验且仅将RCT纳入分析时，发现的影响较小。[48] 其他基于接受的干预措施包括情境认知行为疗法和基于正念的认知疗法，尽管有关这些疗法对慢性疼痛管理的有效性的实证研究仍处于起步阶段。

 

期望

 

所有治疗方法的一个重要且被广泛忽视的共同潜在因素是考虑患者对治疗成功的期望。 尽管在制定和提供有效的多学科慢性疼痛治疗方法方面取得了许多进展，但相对较少地强调认识到期望对成功的重要性以及集中精力提高患者的期望。 对疼痛安慰剂的特点是活性特性的认识，在神经生物学基础上导致可靠、可观察和可量化的变化，目前处于疼痛研究的前沿。 大量研究证实，当以优化期望的方式（通过操纵明确的期望和/或条件反射）进行诱导时，镇痛安慰剂可以在有意识的自我报告水平以及神经学水平上导致可观察和可测量的疼痛感知变化。 [49,50] 镇痛安慰剂被广泛定义为在社会心理背景下发生的模拟治疗或程序，并对个人的经历和/或生理产生影响。 [51] 目前安慰剂的概念化强调了安慰剂所嵌入的社会心理背景的重要性。 心理社会背景和治疗仪式的基础是患者的期望。 因此，安慰剂效应错综复杂地嵌入到几乎每一种治疗中也就不足为奇了。 因此，临床医生和患者都可能会受益于这样的认识，即其中存在可以增强当前疼痛治疗方法的额外途径。

 

有人提出，结果预期是推动通过放松训练、催眠、暴露治疗和许多面向认知的治疗方法的各种模式获得的积极变化的核心影响。 因此，管理慢性疼痛的明智方法是利用患者对成功的期望的力量。 遗憾的是，医疗保健提供者常常忽视直接解决和强调患者期望的重要性，因为患者期望是成功管理慢性疼痛的不可或缺的因素。 我们社会的时代精神是疾病的日益医学化推动了人们普遍期望疼痛（甚至慢性疼痛）应该通过医学进步来根除。 这些普遍持有的期望使许多患者对当前的治疗结果感到失望，并促使他们不断寻找“治愈”。 就慢性疼痛而言，寻找“治愈”是例外而非规则。 在我们目前的气候下，慢性疼痛每年折磨着数百万美国人，灌输并继续倡导一种观念转变，而不是专注于慢性疼痛的有效管理，这符合我们的最大利益。 实现这一目标的可行且有希望的途径是充分利用患者的积极（现实）期望，并教育疼痛患者以及普通公众（其中 20% 将在未来某个时候成为疼痛患者）什么构成了现实期望关于疼痛的管理。 也许，这最初可以通过当前基于证据的关于安慰剂和非特异性治疗效果的教育来实现，以便患者能够纠正他们之前可能持有的错误信念。 随后，临床医生可以致力于提高患者在治疗环境中的期望（以现实的方式），并尽量减少阻碍治疗成功的悲观期望，因此，通过努力利用安慰剂可以产生的改进，学习加强他们当前的多学科治疗，甚至在“积极治疗”中。 心理学家可以很容易地与患者一起解决这些问题，并帮助他们成为自己治疗成功的倡导者。

 

疼痛的情绪伴随者

 

慢性疼痛管理的一个经常具有挑战性的方面是合并情绪困扰的高患病率。 研究表明，抑郁症和焦虑症在慢性疼痛患者中的患病率是普通人群的三倍。 [52,53] 通常，患有精神疾病的疼痛患者被医疗保健提供者标记为“困难患者”，这可能会减少他们将获得的护理质量。 与单一诊断为疼痛或抑郁症的患者相比，抑郁症患者的抑郁症和疼痛治疗效果较差。[54,55] 心理学家非常适合解决慢性疼痛人群中通常遇到的大多数精神疾病，从而改善疼痛治疗效果并减少患者的情绪痛苦。 心理学家可以解决容易干扰治疗参与和情绪困扰的抑郁症的关键症状（例如，快感缺失、低动力、解决问题的障碍）。 此外，无论是否患有精神疾病，心理学家都可以帮助慢性疼痛患者处理他们可能经历的重要角色转变（例如，失业、残疾）、他们可能遇到的人际关系困难（例如，疼痛带来的孤立感），以及与他们的经历有关的情绪痛苦（例如，焦虑、愤怒、悲伤、失望）。 因此，心理学家可以通过减少作为治疗一部分的情绪伴随物的影响来积极影响治疗过程。

 

结论

 

在多学科方法中将心理治疗纳入慢性疼痛管理的好处是丰富的。 这些包括但不限于通过各种有效的自我调节，行为和认知来提高对疼痛的自我管理，改善疼痛应对资源，减少与疼痛相关的残疾以及减轻情绪困扰。技术。 通过实施这些更改，心理学家可以有效地帮助患者更好地控制自己的疼痛，并使他们在遭受痛苦的情况下尽可能过正常的生活。 此外，通过心理干预获得的技能使患者能够积极参与疾病管理，并灌输宝贵的技能，使患者能够终生使用。 以综合，整体的方式管理慢性疼痛的其他好处可能包括增加工作回报率，降低医疗保健成本以及为全世界数百万患者提供与健康相关的生活质量。

 

 

脚注

 

披露： 没有与本文相关的利益冲突声明。

 

总之， 心理干预可以有效地用于缓解慢性疼痛症状，并可以采用其他治疗方式，例如脊椎治疗。 此外，以上研究证明了特定的心理干预措施如何改善慢性疼痛管理的预后指标。 国家生物技术信息中心（NCBI）引用的信息。 我们的信息范围仅限于脊椎治疗以及脊柱损伤和状况。 要讨论主题，请随时询问Jimenez博士或通过以下方式与我们联系 915-850-0900 .

 

由Alex Jimenez博士策划

 

 

附加主题：腰痛

 

据统计，大约80％的人一生中至少会经历一次背痛症状。 背疼 是由于各种伤害和/或状况可能导致的常见投诉。 通常，随着年龄的增长，脊柱自然退化会引起背部疼痛。 椎间盘突出 当椎间盘的柔软，凝胶状的中心穿过其周围的软骨外环中的裂口推动，压迫和刺激神经根时，就会发生这种情况。 椎间盘突出症最常发生在下背部或腰椎，但也可能发生在颈椎或颈部。 由于受伤和/或病情加重而导致的下背部神经受到撞击会导致坐骨神经痛的症状。

 

特别重要的主题：管理工作场所压力

 

 

更重要的主题：额外：车祸伤害治疗El Paso，TX脊医