神经学高级研究

在进行神经系统检查、体格检查、病史、X 光检查和之前的任何筛查测试后，医生可能会要求进行以下一项或多项诊断测试，以确定可能/疑似神经系统疾病或损伤的根源。 这些诊断通常涉及 神经放射学，它使用少量的放射性物质来研究器官的功能和结构， 影像学诊断，它使用磁铁和电荷来研究器官功能。

神经学研究

神经放射学

• MRI
• MRA
• 太太
• 功能磁共振成像
• CT扫描
• 脊髓造影
• PET扫描
• 好多其它的

磁共振成像（MRI）

很好地显示器官或软组织

• 没有电离辐射

核磁共振的变化

• 磁共振血管造影 (MRA)
• 评估通过动脉的血流
• 检测颅内动脉瘤和血管畸形

磁共振波谱 (MRS)

• 评估 HIV、中风、头部受伤、昏迷、阿尔茨海默病、肿瘤和多发性硬化症中的化学异常

功能磁共振成像（fMRI）

• 确定大脑活动发生的具体位置

计算机断层扫描（CT 或 CAT 扫描）

• 结合使用 X 射线和计算机技术来生成水平或轴向图像
• 显示骨骼特别好
• 用于需要快速评估大脑的情况，例如疑似出血和骨折

脊髓造影

对比染料与 CT 或 X 射线相结合

对评估脊髓最有用

• 狭窄
• 肿瘤
• 神经根损伤

正电子发射断层扫描（PET 扫描）

放射性示踪剂用于评估组织的新陈代谢，以便比其他研究类型更早地检测生化变化

用于评估

• 阿尔茨海默氏病
• 帕金森氏病
• 亨廷顿氏病
• 癫痫
• 脑血管意外

电诊断研究

• 肌电图（EMG）
• 神经传导速度 (NCV) 研究
• 诱发电位研究

肌电图（EMG）

检测骨骼肌去极化产生的信号

可以通过以下方式测量：

• 皮肤表面电极
• 不用于诊断目的，更多用于康复和生物反馈

直接放置在肌肉内的针头

• 常见于临床/诊断 EMG

诊断针肌电图

记录的去极化可能是：

• 自发
• 插入活动
• 随意肌肉收缩的结果

肌肉在静止时应该是无电的，除了运动端板

• 从业者必须避免插入电机端板

至少测量肌肉中的 10 个不同点以进行正确解释

程序

将针插入肌肉

• 记录的插入活动
• 记录电气静音
• 记录自愿肌肉收缩
• 记录电气静音
• 记录的最大收缩努力

收集的样本

肌肉

• 受同一神经但不同神经根支配
• 受相同神经根但不同神经支配
• 沿神经路线的不同位置

有助于区分病变的程度

运动单位电位 (MUP)

振幅

• 附着在那个运动神经元上的肌肉纤维的密度
• MUP 的接近度

招聘模式也可以评估

• 延迟募集可能表明肌肉内运动单位的丧失
• 在肌病中可见早期募集，其中 MUP 往往是低幅度短持续时间

多相MUPS

• 幅度和持续时间增加可能是慢性去神经支配后神经再支配的结果

完整的潜力块

• 连续多个节段的脱髓鞘可导致神经传导完全阻断，因此不会导致 MUP 读数，但通常 MUP 的变化仅在轴突受损时出现，而不是髓鞘受损
• 运动神经元水平以上的中枢神经系统损伤（如颈脊髓损伤或中风）可导致完全瘫痪 针头肌电图很少异常

去神经肌肉纤维

检测为异常电信号

• 在最初的几周内将读取增加的插入活动，因为它变得更加机械易怒

随着肌肉纤维变得更加化学敏感，它们将开始产生自发的去极化活动

• 纤颤电位

纤颤电位

• 不会发生在正常的肌肉纤维中
• 肉眼无法看到纤颤，但在 EMG 上可检测到
• 通常由神经疾病引起，但如果运动轴突受损，可能由严重的肌肉疾病引起

积极的尖波

• 不会出现在功能正常的纤维中
• 由于静息膜电位增加而导致的自发去极化

异常发现

• 在损伤后一周至 12 个月后，纤颤和正尖波的发现是运动轴突损伤肌肉的最可靠指标
• 尽管可能在发病数月后可见，但在报告中经常被称为“急性”
• 如果神经纤维完全变性或去神经支配会消失

神经传导速度 (NCV) 研究

电机

• 测量复合肌肉动作电位 (CMAP)

感觉的

• 测量感觉神经动作电位 (SNAP)

神经传导研究

• 速度（速度）
• 终端延迟
• 振幅
• 提供正常、年龄、身高等因素调整后的表格供从业者进行比较

终端延迟

• 刺激和反应出现之间的时间
• 远端诱捕 神经病
• 沿特定神经通路的终末潜伏期增加

速度

根据延迟和距离等变量计算

取决于轴突的直径

也取决于髓鞘的厚度

• 局灶性神经病髓鞘变薄，传导速度减慢
• Charcot Marie Tooth disease 或 Guillian Barre Syndrome 等疾病会损伤大直径快速传导纤维中的髓鞘

振幅

• 轴突健康
• 中毒性神经病
• CMAP 和 SNAP 幅度受影响

糖尿病神经病变

最常见的 神经病

• 远端，对称
• 脱髓鞘和轴突损伤，因此传导速度和幅度都受到影响

诱发电位研究

体感诱发电位 (SSEP)

• 用于测试四肢的感觉神经

视觉诱发电位 (VEP)

• 用于测试视觉系统的感觉神经

脑干听觉诱发电位 (AEP)

• 用于测试听觉系统的感觉神经

通过低阻抗表面电极记录的电位

重复暴露于感官刺激后的平均记录

• 消除背景“噪音”
• 由于电位很小且除正常活动外难以检测到，因此可优化结果
• 根据 Swenson 博士的说法，对于 SSEP，通常需要至少 256 次刺激才能获得可靠、可重复的反应

体感诱发电位 (SSEP)

来自肌肉的感觉

• 皮肤和深层组织中的触摸和压力感受器

有的话很少 疼痛 贡献

• 限制对疼痛疾病进行测试的能力

速度和/或幅度变化可以指示病理

• 只有大的变化是显着的，因为 SSEP 通常是高度可变的

可用于术中监测和评估严重缺氧性脑损伤患者的预后

• 对评估神经根病无用，因为单个神经根不易识别

晚期潜能

刺激运动神经后 10-20 毫秒以上发生

两种类型

• H反射
• F-响应

H反射

以霍夫曼博士命名

• 1918 年首次描述了这种反射

强直性牵张反射的电诊断表现

• 对相关肌肉进行电或物理拉伸刺激后记录的运动反应

仅在临床上用于评估 S1 神经根病，因为可以评估从胫神经到小腿三头肌的反射的速度和幅度

• 比阿喀琉斯反射测试更可量化
• 损伤后无法恢复，因此在复发性神经根病病例中没有临床用途

F-响应

因最早记载于足部而得名

在初始刺激后 25 -55 毫秒发生

由于运动神经的逆向去极化，产生顺向的电信号

• 不是真正的反射
• 导致轻微的肌肉收缩
• 幅度可以高度可变，因此不如速度重要
• 速度降低表明传导减慢

可用于评估近端神经病理学

• 神经根病
• 吉里安巴利综合征
• 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 (CIDP)

可用于评估脱髓鞘性周围神经病变

来源

1. Alexander G. Reeves，A。＆Swenson，R。神经系统疾病。 达特茅斯，2004年。
2. 天，乔安。 �神经放射学 | 约翰霍普金斯放射学。约翰霍普金斯医学健康图书馆，13 年 2016 月 XNUMX 日，www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html。
3. 斯文森，兰德。 电诊断。