确保患者安全：脊椎按摩诊所的临床方法

by 亚历克斯·希门尼斯博士 | 整脊, 整脊检查, 整脊新闻, 慢性疼痛, 影像与诊断, 疗程

脊椎按摩诊所的医疗保健专业人员如何提供临床方法来预防疼痛患者的医疗错误？

介绍

医疗失误每年导致 44,000-98,000 名美国人住院死亡，还有更多人造成灾难性伤害。 （科恩等人，2000）这比当时每年死于艾滋病、乳腺癌和车祸的人数还要多。根据后来的研究，实际死亡人数可能接近 400,000 万，医疗失误成为美国第三大常见死因。通常，这些错误并不是医疗专业人员本质上不好造成的，而是由他们造成的。相反，它们是医疗保健系统系统性问题的结果，例如不一致的提供者实践模式、脱节的保险网络、未充分利用或缺乏安全协议以及不协调的护理。今天的文章着眼于预防临床环境中医疗错误的临床方法。我们讨论专门从事各种预处理的相关医疗提供者，以帮助患有慢性病的人。我们还通过允许患者向相关医疗提供者询问非常重要且复杂的问题来指导他们。华盛顿特区的 Alex Jimenez 博士仅将此信息用作教育服务。 免责声明

定义医疗错误

在任何有关预防医疗错误的对话中，确定什么医疗错误是最关键的一步。您可能会认为这是一件非常简单的苦差事，但这只有在您深入研究所使用的大量术语之前才会发生。许多术语被用作同义词（有时是错误的），因为某些术语是可以互换的，并且有时术语的含义取决于所讨论的专业。

尽管医疗保健部门表示患者安全和消除或减少医疗差错是首要任务，但 Grober 和 Bohnen 于 2005 年指出，他们在一个关键领域存在不足：确定“也许是最基本的问题……什么是医疗保健”的定义。医疗错误？医疗错误是指未能在医疗环境中完成计划的行动。 （格罗伯和博南，2005）但是，本描述中没有提及人们经常明确认为与医疗错误相关的任何术语（患者、医疗保健或任何其他要素）。 尽管如此，该定义为进一步发展提供了坚实的框架。正如您所看到的，该具体定义由两部分组成：

• 执行错误：未能按预期完成计划的行动。
• 计划错误： 这种技术即使完美执行，也不会产生预期的结果。

如果我们要充分定义医疗错误，执行错误和计划错误的概念是不够的。这些可能发生在任何地方，而不仅仅是在医疗机构。必须增加医疗管理的成分。这就提出了不利事件的概念，称为不良事件。不良事件最常见的定义是药物治疗对患者造成的无意伤害，而不是其潜在疾病。这一定义以某种方式获得了国际认可。例如，在澳大利亚，“事件”一词被定义为导致某人接受医疗保健的伤害。其中包括感染、跌倒受伤以及处方药和医疗设备问题。某些不利的情况是可以避免的。

常见的医疗错误类型

这个概念的唯一问题是，并非所有负面事情都是偶然或有意发生的。由于患者最终可能受益，因此可能会发生预期但可耐受的不良事件。化疗期间，恶心和脱发就是两个例子。在这种情况下，拒绝推荐的治疗将是防止不愉快后果的唯一明智的方法。因此，随着我们进一步完善我们的定义，我们得出了可预防和不可预防的不良事件的概念。当确定会同时出现有利的影响时，将选择分类以容忍一种影响并不容易。但目的本身并不一定是借口。 （患者安全网络，2016 年，第 3 段）计划性错误的另一个例子是由于左手肿瘤而导致右脚截肢，这将接受已知和预测的不利事件，希望产生以前从未出现过的有益后果。没有证据支持对积极结果的预期。

对患者造成伤害的医疗错误通常是我们研究的重点。尽管如此，当患者没有受到伤害时，医疗错误可能而且确实会发生。在规划如何减少医疗机构中的医疗差错时，未遂事故的发生可以提供宝贵的数据。尽管如此，这些事件的发生频率与临床医生报告的频率相比仍需要调查。未遂事故是指可能造成伤害但并未对患者造成伤害的医疗错误，即使患者状况良好。 （Martinez等人，2017) 为什么您会承认可能导致法律诉讼的事情？考虑这样一种情况：一名护士，无论出于何种原因，刚刚查看了不同药物的照片，并准备提供药物。也许有些东西在她的记忆中挥之不去，她决定那不是特定药物的样子。经检查，她发现用药不正确。检查完所有文件后，她纠正了错误，并给了病人正确的处方。如果给药记录中包含正确用药的照片，是否可以避免将来出现错误？人们很容易忘记存在错误和造成伤害的机会。无论我们是否幸运地及时发现它或遭受任何负面后果，这一事实仍然是正确的。

结果和过程的错误

我们需要完整的数据来开发提高患者安全和减少医疗错误的解决方案。至少，当患者在医疗机构中时，应报告为防止伤害并将其置于危险之中而可以采取的一切措施。许多医生在 2003 年回顾了医疗保健中的错误和不良事件并讨论了它们的优点和缺点后，确定使用错误和不良事件这两个短语更加全面和合适。这种组合定义将增加数据收集，包括错误、千钧一发、险些发生。错过了，并且 主动错误和潜在错误。此外，术语“不良事件”包括通常暗示患者受到伤害的术语，例如医疗伤害和医源性伤害。唯一剩下的事情是确定审查委员会是否是处理可预防和不可预防不良事件分离的合适机构。

哨兵事件是指需要向联合委员会报告的事件。联合委员会指出，哨兵事件是指涉及严重身体或心理伤害的意外事件。 （“哨兵事件”，2004 年，第 35 页）没有选择，因为需要记录下来。然而，大多数医疗机构确实保存了记录，概述了哨兵事件以及发生事件时应采取的措施，以确保符合联合委员会的标准。这是安全胜于遗憾的情况之一。由于“严重”是一个相对概念，因此在为同事或雇主辩护时可能有一些回旋余地。另一方面，错误地报告哨兵事件比不报告哨兵事件要好。不披露可能会产生严重后果，包括终止职业生涯。

在考虑医疗错误时，人们经常犯的错误是只关注处方错误。毫无疑问，用药错误很常见，并且涉及许多与其他医疗错误相同的程序缺陷。沟通中断、处方或配药过程中出现错误以及许多其他情况都是可能的。但如果我们认为药物错误是对患者造成伤害的唯一原因，我们就会严重误判这个问题。对不同医疗错误进行分类的一个主要挑战是确定是否根据所涉及的程序或后果对错误进行分类。鉴于已经进行了大量尝试来制定包含过程和结果的工作定义，其中许多是基于 Lucian Leape 1990 世纪 XNUMX 年代的工作，因此在这里检查这些分类是可以接受的。 

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分析和预防医疗错误

Leape 和他的同事在这项研究中区分了手术性和非手术性不良事件的两个主要类别。 （利普等人，1991) 手术问题包括伤口感染、手术失败、非技术问题、晚期并发症和技术困难。非手术：此类不良事件包括药物相关、误诊、虐待、手术相关、跌倒、骨折、产后、麻醉相关、新生儿和系统的所有标题等标题。 Leape 还通过指出流程故障点来对错误进行分类。他还将这些内容分为五个标题，其中包括： 

• 系统
• 性能
• 药物治疗
• 诊断
• 预防性

许多流程故障属于多个主题，但它们都有助于查明问题的确切原因。如果不止一名医生参与确定需要改进的精确领域，那么可能需要额外的询问。

从技术上讲，医院的任何工作人员都可能犯医疗错误。它不仅限于医生和护士等医疗专业人员。管理员可能会打开门锁，或者清洁人员可能会将化学品留在孩子的手中。比错误肇事者的身份更重要的是其背后的原因。之前是什么？我们如何确保这种情况不再发生？收集完上述所有数据以及更多数据后，是时候弄清楚如何防止类似的错误了。至于哨兵事件，联合委员会自 1997 年起就强制要求所有这些事件都要经过称为根本原因分析 (RCA) 的程序。然而，对于需要向外部各方报告的事件使用此程序需要进行纠正。

什么是根本原因分析？

RCA“抓住了细节以及大局观。”它们使评估系统、分析是否有必要采取补救措施以及跟踪趋势变得更加容易。 （威廉姆斯，2001）那么 RCA 到底是什么？通过检查导致错误的事件，RCA 可以专注于事件和流程，而不是审查或归咎于特定人员。 （2017 年 AHRQ）这就是为什么它如此重要。 RCA 经常使用称为“五个为什么”的工具。这是在您相信自己已经确定问题原因后不断问自己“为什么”的过程。

之所以被称为“五个为什么”，是因为虽然五个是一个很好的起点，但您应该始终质疑为什么，直到找出问题的根本原因。反复询问原因可以揭示不同阶段的许多流程错误，但您应该对问题的每个方面不断询问原因，直到您没有其他可以调整以提供理想结果的事情为止。然而，除此之外，还可以使用其他不同的工具来进行根本原因调查。还有许多其他的存在。 RCA 必须是多学科的、一致的，并且涉及错误的所有各方，以避免误解或不准确地报告事件。

结论

医疗机构的医疗差错频繁发生，且大多未报告，严重威胁患者的健康。据信，每年有多达 25 万人因医疗失误而去世。在患者安全被认为是重中之重的时代，这些统计数据是不可接受的，但在改变做法方面却没有采取太多措施。如果准确界定医疗错误并找到问题的根本原因，而不将责任归咎于特定的工作人员，这是没有必要的。当系统或过程故障的根本原因被正确识别时，就可以做出重要的改变。一致的、多学科的根本原因分析方法是一个有用的工具，它使用五个为什么等框架进行深入研究，直到所有问题和缺陷都被揭示出来。虽然现在对于哨兵事件的唤醒是必要的，但根本原因分析可以而且应该应用于所有错误原因，包括未遂事件。

参考资料

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Grober, ED 和 Bohnen, JM (2005)。定义医疗错误。 加拿大外科杂志, 48（1），39 44。 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035

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Martinez, W.、Lehmann, LS、Hu, YY、Desai, SP 和 Shapiro, J. (2017)。在学术医疗中心识别和审查不良事件和未遂事故的流程。 Jt Comm J 质量患者安全, 43（1），5 15。 doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001

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