Alex Jimenez 博士介绍：评估激素
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍了如何评估体内不同的激素，以及如何使用不同的激素测试来确定体内的激素水平。 此演示文稿让许多人知道在他们的主治医生诊断时会发生什么。 我们将患者转介给经过认证的供应商，这些供应商采用各种激素疗法，以确保最佳健康状况。 我们鼓励并感谢每位患者，在适当的时候根据他们的诊断将他们转介给相关的医疗服务提供者。 我们知道，当根据患者的要求和理解向我们的提供者询问复杂的问题时，教育是一种很好的方式。 Alex Jimenez 博士 (DC) 仅将此信息用作教育服务。 免责声明
评估荷尔蒙
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 欢迎来到您需要了解的关于评估激素和如何进行测试的所有信息。 我们决定将此作为网络研讨会进行，因为我们在模块期间只有一点时间来做这件事。 毕竟，这会让您的生活更轻松。 您需要掌握这些信息，因为这是您需要知道的最重要的事情。 激素疗法是一门艺术，而不是一门科学。 如果你找到五六个从事激素治疗的从业者，你会发现五六种不同的处方方法，以及比实际进行检测监测的方法更多的方法。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 重要的是，您要牢记我们从科学上知道的在测试方面照顾患者的更好或不太好的方法。 然后找到适合您的方法并成为这方面的专家。 因为如果您始终保持一致，那么无论您最终进行何种类型的测试，您都可以权衡每种给定测试方式的优缺点并弄清楚您需要做什么。 好吧，那么我们需要担心什么？ 测量激素水平存在许多潜在问题，因为许多激素水平波动很大。 为了评估体内的激素，医生需要知道测试什么、什么时候测试以及测试谁。 所以我们将讨论所有这些。
诊断患者的激素
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 有些在白天会发生变化，有些会在一个周期内发生变化，而有些激素根本不会发生变化。 所以你需要记住在波动方面你需要担心哪些。 已完成的研究不测量激素水平。 因此，找到正常的激素水平有时是有问题的。 它可能与实验室目前使用的不同。 在他们提出正常激素水平的研究中，很多都是更古老的研究，而且该方法比我们现在使用的方法更不可靠。 因此，通过牢记人们所说的正常激素水平，许多这些研究也会对不可比较的群体进行平均。 这意味着他们会比较，比方说，一组苹果、橙子和葡萄，然后把它们放在一起，然后说，哦，是的，所以这个平均值是可行的。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 所以这就像做一个荟萃分析，如果你拿了一堆不同的数据，你不一定能说这个平均值有意义。 您可能已经意识到其他实验室最终开发出不同的参考范围这一事实。 因此，如果你使用多个不同的实验室，你不一定能比较你得到的测试结果，因为参考范围不同。 而且，有时，即使在给定的实验室内，根据患者使用的测试套件，例如 Quest 的测试，他们有一天可能会使用一个测试套件。 所以参考范围将是 XYZ，他们改天去了同一个实验室，但他们使用了不同的测试套件并且参考范围完全不同。 所以你必须向病人指出这一点。 如果你有一个聪明的病人试图跟踪他们自己发生的事情，他们可能在检查期间有错误的印象。
雌激素和黄体酮
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 如果您的测试结果显示了不同的参考范围，最好记录下来以备不时之需。 现在个体之间甚至同一个人内部都存在很大差异。 天然和合成类固醇的血清浓度可能需要在其他个体之间进行澄清。 无论激素给药的根源如何，都会有很大的差异。 您对一个人的期望可能与下一个人不同。 而且，当然，在任何人体内，您都会根据许多不同的因素全天获得波动水平。 从感知到的或实际的压力会改变他们的荷尔蒙水平，到他们当天吃的食物，一切都会产生影响。 水合状态会有所不同。 所以你在一个人身上看到的一些变化，但抽血不同，可以基于那天发生的事情。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 因此，在您完成测试以保持抽血天数不变时，请尽量给您的患者留下深刻印象。 现在测量不同的体液，如血清、尿液或唾液，并不一定能告诉我们其他组织的浓度，医生需要记住这一点，因为患者可能会产生一种错误的安全感，而且不一定会与他们试图治疗的组织有任何关系。 现在，许多医生必须记住他们在检查期间可能需要跟踪的所有不同种类的雌激素。 所以，当他们注意到雌激素时，就会有一个雌激素库。 体内有游离和结合的雌激素，女性或男性自身也会产生雌激素。 您可能会给他们服用外源性雌激素。 有储存的雌激素、代谢物，医生需要跟踪所有这些不同的雌激素。 所以这只是体内雌激素水平高的一个例子，患者想知道，医生在看什么？ 一次测试能给我所有这些不同的信息吗？ 这只是雌激素。 同样的事情也是如此，尽管没有那么复杂。 体内的其他激素也是如此。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在对于黄体酮来说，这是同样的考验。 雌激素和睾酮的其他结果看起来像这样，这是为了提醒我们所有不同的可变性。 通过显示不同人在其生物阶段（例如，绝经前和绝经后）之间的差异。 医生呈现给患者的结果在给定女性体内的周期间变异性外部建立了较浅的绿色阴影。 然后黄绿色是女性间的差异，意味着一个女人到另一个女人。 然后中间的那条蓝线是平均值； 这提供了他们可能需要诊断的信息。
测试激素水平
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 好吧，让我们在查看所有激素类型、测试它们的不同方法以及优缺点时，看看测试和评估激素。 对血清激素水平进行了数十年的充分验证的研究。 因此，对于雌激素、雌酮、雌二醇和雌三醇，以及血清中的雌激素代谢物，好消息是它可以测量内源性激素的产生。 因此，如果您获得血清激素水平，我们就知道这些结果意味着什么。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 坏消息是这些结果会给你游离和结合的激素。 它显示了总雌激素。 但是，您不能订购总雌二醇和免费雌二醇测试，因为它们不提供。 在预测健康风险方面，关于这些代谢物血清水平的数据有限。 一些实验室很难对绝经后妇女进行准确量化，因为雌激素水平非常低。 因此，记住这一点是了解您的实验室及其准确性的问题。 现在说到唾液，好消息是它是非侵入性的。 患者可以在家中完成这项工作，如果医生尝试对绝经前妇女的整个周期进行雌二醇的系列测量，这将很方便。 因为没有一个头脑正常的人会每天去实验室抽血。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 知道唾液雌二醇与血清中的游离雌二醇有很好的相关性后，医生就可以了解唾液中的成分以及他们希望在血清中看到的成分。 关于唾液的坏消息是验证研究比血清少。 仍然有很多，所以它是一种有效的测试方法。 只是它没有像血清那样得到很好的验证，因为它仍然需要做。 同样，对于某些实验室来说，这可能非常具有挑战性，因为唾液中的雌激素水平远低于血清中的水平。 因此，医生必须确保实验室在评估这些非常低的水平方面做得足够好。 所有唾液测试都可能被口腔粘膜的血液污染。
唾液测试
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 因此，如果患者患有牙周炎或类似的疾病，医生不希望他们的唾液水平升高； 重要的是要告诉他们在刷牙之前而不是之后这样做，以防他们刷牙时流血。 但是任何唾液测试都是如此。 你不能通过唾液完成雌激素代谢物。 绝经后妇女的更大问题是许多人在绝经后口干舌燥。 因此，进行测试真的很困难，因为他们需要产生更多的唾液才能获得足够的样本。 现在，如果发生这种情况，他们可以进行 24 次尿检。 如果您想要了解激素的每日总产量，则对雌激素和雌激素代谢物进行 24 小时尿液检测会很有帮助。 您可以获得长期稳定的雌激素代谢物的测量值。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 您有充足的时间进行处理并获得游离雌激素和结合雌激素测量值。 所以这很有帮助。 坏消息是，对于任何 24 小时尿液检测都是如此，它依赖于准确的体积测量和患者的完整收集。 许多患者会无意中搞砸了。 当他们忙碌的一天时，他们会去小便，并且需要记住他们应该做什么，这可能是个问题。 因此，确保患者理解可以帮助测试结果。 你不能将它用于肾功能不全的人，因为它是基于肌酐校正的。 因此，如果他们的肌酐异常，他们将需要能够为您提供足够、适当的水平，有时还会为您提供一些 24 小时尿液测试，这些测试将为您提供许多在临床上可能更有用但并非如此的代谢物.
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在干斑，你在做试验，你可以得到雌激素代谢物，这很好，因为代谢物长期稳定，所以没有问题。 您可以在尿检中测量这些点上的游离雌激素和结合雌激素。 这里最大的问题是它的临床验证研究最少。 因此，这是一种较新的测试方法。 它很受欢迎，对患者来说也很容易，但由于他们所做的临床验证研究很少，所以很少有人担心。 现在，提到了其他挑战：思考实验室必须做什么； 他们需要能够提供的测量结果可能会有很大差异，因为老年女性的雌激素水平非常低，而不是激素替代疗法。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 然后在准备接受 IVF 的女性中测量这些超高剂量。 而且，你知道，水平可以相差 10,000。 假设任何测试在所有这些情况下都是准确的是否合理？ 评估接受芳香化酶抑制剂治疗的女性的雌激素水平也很困难，因为她们的雌激素浓度可能非常低。 因此，标准化测试可能无法准确检测到这一点。 然后特异性是一个问题，因为我们谈论雌激素学如何主要关注它如何分解成雌酮，然后雌酮如何分解。 但现实是雌二醇将其转化为一百多种不同的代谢物，这可能会干扰准确的量化。
血清检测
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 因此，实验室必须牢记这一点，并确保他们为您提供足够的特异性。 另一个有趣的消息是，S 试验的外源性来源可能导致雌二醇水平错误升高。 因此，如果您有一个毫无意义的有趣测试结果，请记住这一点。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 血清中的黄体酮和黄体酮代谢物； 有很多文献支持使用希望在 21 天周期的第 28 天绘制的黄体酮水平来确认排卵。 黄体酮有问题，因为它不同于雌二醇。 因此，为此使用血清黄体酮水平是可以接受的，因为如果血清水平低，血清水平的可重复性是有限的。 所以如果这意味着如果你让一个人处于她周期的前半部分并在过程的开始连续三天绘制黄体酮水平并且黄体酮应该很低，你可能不会得到相似的数字只是因为激素水平低。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 所以可重复性让医生们有点疯狂，但这是他们在使用血清时需要牢记的一点。 同样，唾液测试不是侵入性的； 如果您想跟踪绝经前妇女的整个周期，这会很方便。 此外，研究表明，唾液中的 17 α 羟孕酮水平与诊断先天性肾上腺增生症的血清水平一样可接受。 现在，黄体酮代谢物唾液中黄体酮水平的不利之处在于，唾液中的黄体酮水平会快速波动。 所以，如果有人不想抽血而且不介意吐到管子里，你可以用这个代替。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 所以你应该使用不止一个测试结果来做出决定； 您可能需要连续抽样才能了解平均值。 还有一个交叉反应问题可能会干扰免疫测定并影响结果。 同样，同样的问题是唾液中的黄体酮水平比血清中的低得多。 因此对于一些实验室来说，获得初步分析和血液污染方面的相同问题可能具有挑战性； 然而，所有细胞测试都是如此。 孕酮的 24 小时尿液和现场干尿检测存在同样的问题，因为孕酮代谢物会与症状相关。 所以他们研究了，例如，尿液中的四氢孕酮。 其水平确实与围绝经期妇女的睡眠质量有关。
激素测试的不同含义
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 这意味着如果它是相关的，它可能是一个准确的水平； 然而，黄体酮在尿液中很难量化。 因此，他们使用代谢物进行评估，并根据代谢物确定黄体酮水平。 这很好，只是没有文献描述黄体酮代谢物的临床应用。 因此，尿液中的黄体酮在准确性和您得到的结果方面存在相对问题。 血清黄体酮的部分问题是它很少可用，而且是非蛋白质基础，大部分与所有蛋白质和其他蛋白质结合； 它是可供目标组织和唾液使用的游离黄体酮。 所以你在血清中测量的黄体酮主要是结合的黄体酮，而不是临床上重要的。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 透皮黄体酮极难测量，因为任何人都会通过皮肤中的五种α还原酶进行新陈代谢。 它被红细胞膜迅速吸收并输送到组织。 实际上，归结为患者使用外源性黄体酮乳膏或凝胶后，他们在唾液和毛细血管床中获得了这些疯狂的高水平黄体酮，但在血清中却没有。 因此，可能会有更好的方法来衡量患者的病情。 因此，透皮黄体酮很难通过任何测试来追踪。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 对血清激素水平的研究已有数十年。 在血清测试中，睾酮及其代谢物，您可以同时获得总激素水平和游离激素水平测试，还可以获得 DHT 水平，这很有帮助。 已确定用于诊断雄激素不足的血清范围。 因此，睾酮的血清水平一般都很好。 如果水平低，可能很难帮助整个血清，比如在妇女、儿童和低龄男性中。 因此，您需要了解您的实验室及其方法。 假设您正在评估女性、性功能低下的男性或儿童的睾丸激素，因为他们必须确保他们正在进行适当的血清测试以准确获得这些非常低的水平。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 对于唾液检测，获取样本非常方便。 抗原功能不全的诊断有确定的范围，并且很容易使用此测试来区分性腺和性腺功能减退的男性。 您可以获得游离激素水平，因为许多已发表的研究使用唾液水平来评估睾丸激素。 但是，问题就像黄体酮一样。 你会得到这种唾液的快速波动。 您可能需要不止一份唾液测试结果才能获得可靠信息。 所以你不一定要根据一个结果来决定。 同样，您需要了解您的实验室，因为该水平远低于血清中的水平。 因此，获得准确的故事并注意血液污染是一项挑战。 在尿检中，24小时尿和点尿的问题略有不同。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 睾酮的 24 小时尿液检测可用于获取每日总睾酮产量。 患者将获得游离激素水平和代谢物，这很好。 他们可以使用该信息根据他们获得的不同代谢物的数量来间接评估五种α-还原酶和芳香酶的活性。 只有少数数据支持所有测量代谢物的临床效用。 存在UGT至B17的多态性； 如果患者有这种情况，他们的尿液睾酮水平将恢复为零，因此如果您获得测试结果，请记住这一点。 毕竟，它是如此之低，因为它可能是你的病人有这个问题。 现在，当您获得游离激素水平和代谢物时，现场尿液会给您带来一些相同的好处。 这使您可以使用该信息来评估五种 α-还原酶芳香酶活性； 但是，问题就在那里； 与我们讨论过的其他激素一样，这种测试通常具有较少的临床验证研究，因为它是一种较新的测试形式，因此请记住这一点。
皮质醇
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 皮质醇及其在血清中的代谢物与提到的其他激素相似，因为皮质醇有经过验证的参考范围。 许多同行评审文献详细介绍了该测试的用途，患者可以放心地获得这些结果。 它只会告诉他们皮质醇总量，而不是游离皮质醇。 所以记住这一点，他们就会得到昼夜规律。 他们只能像使用唾液一样进行四点测试，因为他们在一天中的四个不同时间没有正常范围。 许多患者在获得血清皮质醇时向他们的医生提及，他们会说，“等等，你不明白。 我非常害怕自己的血液被抽走，以至于它会刺激我的皮质醇，而且我通常看起来不会这么糟糕。”
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 请记住，在血清中，它们只有一天中两次的正常参考范围，即早上 7 点至 9:00 和下午 3 点至 5:00。 所以你必须确保，如果你使用血清皮质醇，他们会在九点之前禁食，或者他们可以在当天晚些时候禁食。 如果他们在当天晚些时候去，他们就不必禁食。 因此，如果您在早上 10 点或 11 点服用皮质醇，对结果的帮助不大。 现在唾液检测，很多人都熟悉了。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 你可以获得你的昼夜模式，因为许多公司都有你全天有四五个样品的工具包。 有大量经过同行评审的文献详细介绍了这一点的使用。 这是皮质醇，而不是皮质醇代谢。 它反映了未结合的血浆浓度，这不是我们在血清中看到的。 问题是 11β 羟基类固醇脱氢酶是唾液腺中的一种酶，可将皮质醇显着转化为可的松。 所以有一些关于医生在唾液皮质醇中得到的结果的问题，以及发生了什么或者它是否转化为可的松，而你没有在测试中发现它？
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 因此，当观察唾液中的皮质醇代谢物时，有些公司会这样做，有些公司不会，唾液可的松与 24 小时内皮质醇暴露相关。 使用此测试的文献水平适中，但足以让您感到舒服。 当你的血清皮质醇真的很低时，就会出现问题，这让人觉得病人正在崩溃或接受氢化可的松治疗。 这使得唾液可的松成为优于唾液皮质醇的血清标志物。 在这种情况下，由于处理方式的原因，只有少数公司甚至直接观察唾液中的可的松。 所以在这一点上，因为特别是中等文献水平，你将主要研究唾液中的皮质醇水平。
尿液激素检测
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 那么让我们继续进行尿检。 现在，在 24 小时尿检中，您可以评估皮质醇比率，这有助于诊断。 24 小时游离皮质醇与血清游离皮质醇水平相关； 然而，唯一的问题是对此的临床验证研究有限。 而且，在 24 小时尿检中，您没有获得昼夜皮质醇模式。 而且，在现场尿液中，您可以获得皮质醇比率，这可能会有所帮助。 您可以让患者每天多次进行现场尿检，这样您就可以像检测唾液一样了解昼夜变化。 但不幸的是，您正在测试的地点进行的临床验证研究最少。 所以你必须记住这一点。 因此，主要是，人们对使用在一天中正确时间进行的血清水平测试感到最舒服，了解您没有获得未结合的皮质醇，或者他们正在进行四点唾液测试。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 四点唾液测试可以看出患者告诉医生他们一整天的能量水平与他们的感受之间的模式，并将其与返回的结果进行比较。 许多医生注意到他们在国家实验室获得测试结果之前的预期结果。
脱氢表雄酮测试
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 我们将分别讨论 DHEA 和 DHEA 硫酸盐，因为血清中的 DHEA 有许多临床验证研究，可以让您放心获得足够的结果。 现在，DHEA 具有昼夜规律。 所以你必须确保他们在一天中的正确时间完成它，因为这是在早上九点之前禁食，就像皮质醇一样。 当天晚些时候进行的 DHEA 毫无意义； 但是，血清中的 DHEA 硫酸盐不遵循昼夜节律模式，因此可以随时进行一次测试。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 有许多关于 DHEA 的临床验证研究； 不幸的是，DHEA 硫酸盐存在一个问题，因为它有一点昼夜节律。 随着时间的推移，您可能会根据一个人的感受和压力而错过 DHEA 的微小变化。 因此，偶尔检查患者体内的 DHEA 是件好事，只要他们在早上完成即可，因为这样您就会感觉到同一个人随时间的变化，这是 DHEA 硫酸盐所看不到的。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： DHEA 的唾液测试是您测量体内游离 DHEA 的地方，这很棒。 与血清水平有相关性，而且它不是侵入性的。 问题在于浓度与唾液流速成反比，并且还受唾液 pH 值的影响。 一个例子是有人走过面包店，根据他们刚刚闻到的味道开始大量流口水。 当他们进行 DHEA 测试时，这可能会改变他们的流涎率结果。 DHEA sulfate 在唾液中有同样的基本问题，与唾液流速和唾液 pH 值有关。 因此，如果您正在查看尿液中的唾液水平，请记住这一点，无论是 24 小时尿液还是现场尿液； 没有关于观察尿液中的 DHEA 或 DHEA 硫酸盐的临床验证研究。 因此，请记住这一点，如果您正在进行尿液检测并且他们为您提供了包含 DHEA 或 DHEA 硫酸盐的整个面板，您可能需要了解这些结果的含义。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 对于垂体激素，首选测试是 FSH、LH 和催乳素血清。 例如，不方便全天连续测量以检测 LH 激增，但结果非常准确。 在唾液中，很少有同行评审的文献详细说明唾液垂体激素以及它们是否足够。 家用黄体生成素检测试剂盒应用广泛，由来已久，方便尿液检测。 LH 激增与尿液相关，并且与 LH 激增的血清配合良好。 因此，如果您想要帮助人们弄清楚她们在月经周期中所处的阶段以及她们是否排卵，那么这项测试就是您的不二之选。 它不能很好地量化它； 它只是告诉你有一个激增，因为这些是更大的激素，所以它们不会很容易进入尿液。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 所以你会知道你是否已经激增，你不会知道实际水平是多少，这没关系，因为大多数时候，激素水平是多少并不重要。 所以基本上，除非你只是想知道他们是否有 LH 激增，否则你想将血清用于 FSH、LH 或催乳素。 对于性激素结合球蛋白，大多数临床验证研究都是在血清中进行的； 你不能在唾液或尿液中测量它，所以这很容易记住。 所以我们已经讨论了不同形式测试的问题，只有少数几种测试形式可以为您提供您需要知道的关于您需要知道的每种激素的一切信息。
激素的最佳时间是什么时候？
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 那么现在，什么时候是检测荷尔蒙的最佳时机呢？ 对于大多数荷尔蒙来说，清晨是荷尔蒙最高的时候。 因此，测试皮质醇和性腺激素等激素水平的最佳方法是早上第一件事，因为您必须保持一致且快速，因为您吃的东西会改变激素水平。 所以如果你一直禁食，至少你会发现标本和同一个人之间的一致性。 您还需要知道他们在某些测试的周期中所处的位置。 因此，仍在骑自行车的女性患者需要记录下一次月经的第一天，以了解您在哪一天进行了检测。 否则，他们将不得不使用排卵试剂盒来准确了解自己的位置。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 当然，这里的缺点是，如果你想尝试，例如，获得第 21 天的黄体酮，而她通常有 28 天的周期，所以你告诉她在第 21 天继续，但那个特定的月份她有一个 35 天的周期，你没有达到你想要的水平。 所以这可能有点问题，但提醒他们跟踪它，这样你就无法回头看看他们完成测试时他们在哪里。 那么，我们什么时候需要对绝经前和围绝经期妇女进行这些测试？ 假设你想在第 21 天服用黄体酮。你也可以在那一天服用性激素结合球蛋白。 月经期妇女在接近第三天时拍摄雌二醇、雌酮、FSH、睾酮或性激素结合球蛋白。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在，即使这些是理想的，你能在他们周期的其他日子里得到他们吗？ 是的，但它们会有不同的准确性。 而且，当然，它可能比第三天多一天，因为如果第三天恰好在周末着陆并且实验室没有开放怎么办？ 所以，请考虑一下，您在这里寻找的是在激素水平最高时测试激素水平。 这就是我们拍摄 21 和 21 的原因。所以，你知道，这是第三天和第四天。 因此 FSH 在这里将是一个不错的水平。 雌二醇在这一点上反弹很多，所以试图在周期的这一部分获得它的帮助不大。 而且，对于黄体酮，你会在这里达到顶峰，所以这就是为什么你想尝试拍摄 XNUMX 天，因为你知道这将是确保你达到顶峰的最简单方法。 而且，如果您始终尝试在流程的同一时间获得它，它将帮助您在每个周期之间更加一致。
激素替代疗法
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在这就是棘手的地方，因为在将他们置于任何激素替代疗法之前找出他们在哪里是一回事； 然而，监测激素替代疗法仍然存在更多问题。 如果您正在使用口服雌激素，建议在 HRT 之前获取血清基线，然后在治疗期间进行监测； 如果你正在做口服雌激素，唾液水平根本不能反映外源性雌激素的使用，所以它们不是很有帮助。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 口服雌激素或任何接受该测试的激素必须准确反映肝脏的首过代谢和尿液水平。 因此，如果您正在进行口服雌激素替代疗法，唯一的评估方法是使用血清，因为医生会用该模块说服患者，因此您可能无论如何都不想使用口服雌激素。 如果您使用舌下含服雌激素，雌激素水平会在数小时内迅速上升和下降。 因此血清在测量方面无效。 如果你在舌下含服，唾液就没有意义了，因为你的雌激素就在那里。 那是什么意思呢？ 这意味着不建议使用舌下激素进行 24 小时尿液和驱动尿液测试，因为始终存在吞咽量和舌下吸收量的问题。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在，如果您注意到它在舌下说，可能会有更好的测试方法。 由于您不知道吞下了多少并获得了首过代谢效应，因此可能需要澄清 24 小时尿液或干点尿液的结果。 所以这是有问题的。 您仍然可以进行舌下雌激素替代疗法； 这只是意味着没有很好的方法来测试它。 如果您使用的是雌激素乳膏，那么血清检测可能会很有效，而且我们知道临床参数与使用雌激素乳膏时的血清水平相关，因此我们可以这样做。 在唾液中，雌二醇和雌三醇被主动转运到唾液中； 水平比你在血清中看到的要高得多，而且变化很大。 因此乳膏的唾液水平没有意义，并且没有很好的同行评审研究详细说明雌激素乳膏对尿液水平的影响。
使用激素药膏和贴剂
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 对于当时使用雌激素乳膏的人来说，使用尿液水平可能不是一个好主意。 如果您使用阴唇或阴道雌激素，血清测试似乎是监测吸收的最佳选择。 唾液水平不反映任何剂量变化。 所以基本上，尝试进行尿液检测以获得唾液水平可能是浪费时间； 使用阴道或阴唇雌激素可能会有问题，因为你怎么知道你没有污染尿液样本。 如果您使用贴片，血清值会随剂量升高，然后在去除后迅速下降。 这可能会有帮助，我们知道血清值会根据您贴上贴片和取下贴片的时间而变化，但这仍然存在问题。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 没有经过同行评审的证据表明唾液雌激素可用于监测雌激素贴片。 当涉及到尿液检测和雌激素贴剂时，尿液中的值似乎确实会随着剂量的增加而升高。 它可能相对准确，但它并不是雌激素贴片的最佳临床验证测试。 这里的要点是，没有任何测试是完美的，我们中的许多人将剂量调整到最低量，我们可以获得的最低水平，并且仍然可以控制我们的症状。 这并不意味着他们不进行测试； 你必须尽量确保你没有对这个人服用过量。 但请记住，根据您使用的雌激素替代品的形式，关于哪些测试可能有用有很多限制。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在，黄体酮和口服黄体酮，如果你使用它，水平会迅速上升和下降。 如果您在晚上服用黄体酮然后在早上测量，您可能无法获得有意义的血清水平。 因为大多数女性，如果服用口服黄体酮，会在晚上服用，因为它可以帮助她们入睡。 代谢物与免疫测定的交叉反应也存在问题。 所以黄体酮替代疗法，如果口服，你必须对血清水平持保留态度。 唾液和 24 小时尿液检测也是如此。 我们讨论了您是如何得不到黄体酮的； 你得到黄体酮代谢物，所以这可能有用。 但问题是，黄体酮代谢物的使用在临床上的有效性如何。 因此，口服黄体酮、达到一个水平并遵循它有点棘手。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 现在有了面霜和透皮黄体酮，这些测试都没有任何意义，因为你会在精神上增加血清中的水平，而血清水平不会以任何有意义的特定方式上升。 像所有类固醇激素一样，它们是脂溶性的，所以如果它进入脂肪而不是进入血液，它不一定反映血清水平。 不一定反映子宫和乳房的组织水平，这是我们关心的地方。 所以黄体酮霜的血清水平是有问题的。 黄体酮霜后唾液水平上升，与症状完全不符。 所以不要在使用黄体酮霜后测量唾液水平。 尿检中有一些证据表明，如果您使用黄体酮乳膏，您的孕三糖苷会略有增加。 所以结果可能是我们可以用它来衡量你的黄体酮在做什么。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 但这仍然需要更多的测试。 因此，如果您记得需要一种可靠的方法来跟踪一个人使用黄体酮霜时发生的情况，那将是最好的。 所以请花点时间获得一个水平并根据它做出决定。 现在，阴道黄体酮栓剂也有同样的问题。 你得到的血清水平最低限度增加，这不会给你足够的结果。 黄体酮融化或残暴; 您可以使用锭剂中的血清水平，因为与口服相比，您获得的血清水平更准确。 缺乏关于阴道黄体酮栓剂后唾液水平的同行评审研究。 如果您尝试进行尿液检测，则必须小心，因为您怎么知道您没有污染样本？
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 你不能使用唾液水平，因为你只是在人的嘴里吃了锭剂或熔化物。 然后，至少有一个潜在的问题是获取锭剂或融化剂的尿液水平，因为就像舌下一样，你吞咽了多少？ 个人可能会摄入其中一些，并且会受到首过代谢的影响，这意味着您无法通过尿液将其吸收。 大部分将被吸收到毛细血管血液中，并且在 24 小时或干尿测试中可能是准确的。 但这需要充分研究，所以如果您使用残暴或融化，请记住这一点。 这项研究表明，在应用局部黄体酮后，唾液和毛细血管血液中的水平与血清或全血中的水平有很大不同。
做研究很重要
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 所以这只是一项重要的研究，提醒您黄体酮对血清水平的依赖。 如果您正在监测，局部给药可能会导致低估组织水平，因此您会给予超过您需要的剂量。 所以，要小心依赖血清水平的外用黄体酮，因为你会疯狂地过量服用。 记住，如果你服用过量的黄体酮，它在类固醇激素途径中处于高位，你不知道这个人的身体会用它做什么； 他们可能会把它变成几乎任何其他东西。 现在，睾酮替代疗法乳膏或凝胶会导致血液水平升高，血清水平会随着应用而迅速升高，并且不能可靠地反映剂量变化，任何剂量变化。 所以血清和血液水平可能不是最好的方法。 在唾液中，其水平远高于血清，并且变化很大，因为它们可能会给出错误的过量指示。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 在尿检中，24小时的尿液没有什么好。 您可能想要使用 24 小时尿液以外的其他物质。 好消息是干尿。 现在在干燥的尿液中，可以测量表睾酮是否会由于外源性睾酮的产生而受到抑制，如果你认为是这样的话。 你可以在干尿测试中测量表睾酮，它会告诉你你是否通过给他们一些来抑制这个人的睾酮产生。 现在，阴道或阴唇应用睾酮，没有很好的方法来获得有意义的血液水平。 唾液水平，就像我们可能在您手上使用的任何其他乳膏或应用程序一样，您必须小心，因为如果您正在处理样本瓶，为了获取唾液，您可能会将其放入测试介质中。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 然后，就像任何阴道或阴唇应用一样，如果你想获取尿液样本，你必须小心，不要污染尿液和错误升高的水平。 如果您正在注射睾丸激素，无论是注射剂还是丸剂，血液水平都很好。 获取三分之一的基线，并将其用于监控。 它给你足够的水平。 肌肉注射后唾液会显着升高，但因人而异。 因此，对于您的结果可能有多准确，您必须持保留态度。 同样的事情也发生在 24 小时尿样中。 IM 注射后你会得到一个高度，但是，有很大的可变性，所以谁知道它有多准确？
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 唾液水平与生物可利用的睾酮只有一些相关性。 如果您使用睾丸激素贴片，您可以获得足够的水平，并且有很好的研究表明血液水平是可以的。 如果您使用睾酮贴片，24 小时尿液和干尿液中的尿液水平将反映剂量的增加。 使用它，您将获得相当不错的水平。 现在，如果您正在使用 DHEA 治疗或口服 DHEA，您会在口服补充剂后立即快速增加血液水平，因为您会接触到唾液。 你也会在唾液和尿液中得到它。 所以你意识到你参加了 DHEA 测试。
结论
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 问题在于血液、唾液和尿液结果的变异性。 无论如何，许多人并不特别喜欢大量口服 DHEA，因为就像所有类固醇激素一样，您的身体会将其带到肝脏，而肝脏有机会在它进入血液之前将其转化为其他物质做它的工作。 其他应用可能更有帮助，如透皮 DHEA 或局部 DHEA； 您必须了解患者对症状的感觉，因为如果您使用局部 DHEA，您的血液浓度会在初次使用后立即大幅上升。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 那么这意味着什么，因为它会立即下降？ 然后，在透皮应用 DHEA 后唾液中的水平会增加，但不是线性增加。 所以这没有任何意义。 并且没有经过同行评审的研究详细说明透皮应用后尿液中 DHEA 水平的变化。 那么更大的问题就变成了您可能需要关注下游分解产物的作用，因为如果您无法获得良好的 DHEA 水平，您可能至少需要查看睾酮和雌二醇。 如果您服用 DHEA 过量或不足，这会给您一些燃料。 现在，通过阴道或阴唇应用，血液中的水平根本不会下降。
亚历克斯·希门尼斯 (Alex Jimenez) 博士介绍： 在观察唾液或尿液水平的阴道应用后，没有研究详细说明水平。 所以你不能用它来监控它。 同样，这只是跟随这个人以及他们使用它后的感受的问题。 您无需担心之后会进行任何测量。 这只是临床。 你选择的测试取决于你给对方的是什么，你给出的形式，然后是你想找出什么。 通过找到您喜欢并感到舒服的治疗形式，了解是否根据您使用的结构和替代品进行测试。 然后，确保您获得的是有用的信息，而不是误导性信息。
