髋关节疼痛 是一个众所周知的健康问题，可能由多种问题引起，但是，患者髋部疼痛的部位可以提供有关这种常见健康问题的根本原因的有价值的信息。 臀部或腹股沟内侧的疼痛可能是由于髋关节本身的问题，而臀部外侧、大腿上部和臀部外侧的疼痛可能是由于韧带、肌腱和肌肉以及其他软组织的问题，围绕髋关节。 此外，髋部疼痛可能是由其他损伤和状况引起的，包括背痛。

抽象

髋部疼痛是一种常见且致残的疾病，会影响所有年龄段的患者。 髋部疼痛的鉴别诊断范围很广，对诊断提出了挑战。 患者经常表示他们的髋部疼痛局限于三个解剖区域之一：前髋和腹股沟，后髋和臀部，或外侧髋。 前髋和腹股沟疼痛通常与关节内病变有关，例如骨关节炎和髋盂唇撕裂。 髋关节后部疼痛与梨状肌综合征、骶髂关节功能障碍、腰神经根病以及较少见的坐骨撞击和血管性跛行有关。 外侧髋部疼痛发生于大转子疼痛综合征。 临床检查测试虽然有帮助，但对大多数诊断来说并不高度敏感或特异性； 但是，可以使用合理的髋关节检查方法。 如果怀疑有急性骨折、脱位或应力性骨折，应进行射线照相。 髋部的初始平片应包括骨盆的前后视图和有症状髋部的蛙腿侧视图。 如果病史和平片结果不能诊断，则应进行磁共振成像。 磁共振成像对于检测隐匿性外伤性骨折、应力性骨折和股骨头坏死具有重要价值。 磁共振关节造影是盂唇撕裂的首选诊断测试。

介绍

髋部疼痛是初级保健中的常见表现，可影响所有年龄段的患者。 在一项研究中，14.3% 的 60 岁及以上成年人在过去六周的大部分时间里报告了明显的髋部疼痛。1 髋部疼痛通常是诊断和治疗方面的挑战。 髋部疼痛的鉴别诊断（eTable A）很广泛，包括关节内和关节外病理，并且因年龄而异。 病史和体格检查对于准确诊断髋部疼痛的原因至关重要。

 

解剖学

髋关节是一种球窝关节滑膜关节，旨在允许多轴运动，同时在上半身和下半身之间传递负荷。 髋臼边缘衬有纤维软骨（盂唇），这增加了股骨髋臼关节的深度和稳定性。 关节面被透明软骨覆盖，在承重和髋关节运动期间消散剪切力和压缩力。 髋部的主要支配神经起源于腰骶部，因此很难区分原发性髋部疼痛和根性腰部疼痛。

髋关节的广泛运动范围仅次于盂肱关节，并且是由围绕髋关节的大量肌肉群实现的。 屈肌包括髂腰肌、股直肌、耻骨肌和缝匠肌。 臀大肌和腘绳肌群允许髋部伸展。 较小的肌肉，如臀中肌和小肌、梨状肌、闭孔外肌和内肌以及股方肌，插入大转子周围，允许外展、内收以及内外旋转。

在骨骼未成熟的人中，骨盆和股骨的多个生长中心可能会发生损伤。 髋部骨骺损伤的潜在部位包括坐骨、髂前上棘、髂前下棘、髂嵴、小转子和大转子。 髂上棘的骨突最后成熟，直到 25 岁都容易受伤。 2

髋关节是人体中较大的关节之一，它在大腿前后移动时起到运动的作用。 坐着时髋关节也会旋转，走路时会改变方向。 髋关节周围有各种复杂的结构。 当受伤或状况影响这些时，最终会导致臀部疼痛。

亚历克斯·希门尼斯 DC 博士，CCST

髋关节疼痛的评估

历史进程

仅年龄就可以缩小髋部疼痛的鉴别诊断范围。 在青春期前和青少年患者中，应考虑股骨髋臼关节先天性畸形、撕脱性骨折和骨骺或骨骺损伤。 在骨骼成熟的人中，髋关节疼痛通常是肌肉腱拉伤、韧带扭伤、挫伤或滑囊炎的结果。 在老年人中，应首先考虑退行性骨关节炎和骨折。

应询问髋部疼痛患者先前的创伤或刺激性活动、增加或减轻疼痛的因素、损伤机制和发病时间。 与髋关节功能相关的问题，例如上下车、穿鞋、跑步、步行和上下楼梯的难易程度，可能会有所帮助。 3 疼痛的位置可以提供信息，因为髋关节疼痛通常是局部的到三个基本解剖区域之一：前髋和腹股沟、后髋和臀部以及外侧髋（图 A）。

 

体检

髋部检查应评估髋部、背部、腹部以及血管和神经系统。 它应该从步态分析和姿势评估开始（图 1），然后评估患者的坐姿、仰卧位、侧卧位和俯卧位（图 2 至 6 和图 B）。 用于评估髋部疼痛的体格检查测试总结在表 1 中。

 

同步成像

照相。 如果怀疑有急性骨折、脱位或应力性骨折，应进行髋部 X 线检查。 髋部的初始平片应包括骨盆的前后视图和有症状髋部的蛙腿侧视图。 4

磁共振成像和关节造影。 传统的髋部磁共振成像 (MRI) 可以检测到许多软组织异常，如果 X 线平片不能识别持续性疼痛患者的特定病理，则它是首选的成像方式。 5 传统 MRI 的灵敏度为 30%，准确度36% 用于诊断髋盂唇撕裂，而磁共振关节造影为检测盂唇撕裂提供了 90% 的额外灵敏度和 91% 的准确度。 6,7

超声检查。 超声检查是评估单个肌腱、确认疑似滑囊炎以及识别关节积液和髋部疼痛的功能性原因的有用技术。8 超声检查对于安全、准确地在髋部周围进行成像引导的注射和抽吸特别有用。 9 它是理想的有经验的超声医师进行诊断研究； 然而，新出现的证据表明，受过适当培训的经验不足的临床医生可以做出与有经验的肌肉骨骼超声医师相似的诊断可靠性。 10,11

这些是髋关节疼痛的许多原因。 虽然一些髋部疼痛可能只是暂时的，但如果长时间不治疗，其他形式的髋部疼痛可能会变成慢性。 髋关节疼痛的几种常见原因包括关节炎、骨折、扭伤、缺血性坏死、戈谢病、坐骨神经痛、肌肉拉伤、髂胫束综合征或 IT 束综合征和血肿，以及下文所述的其他原因。

亚历克斯·希门尼斯 DC 博士，CCST

髋关节前部疼痛的鉴别诊断

前髋或腹股沟疼痛表明髋关节本身受累。 患者通常通过用拇指和食指将髋关节前外侧呈“C”形托起来定位疼痛。这被称为 C 征（图 1A）。

骨性关节炎

骨关节炎是老年人最可能的诊断，运动受限且症状逐渐发作。 患者有持续的、深沉的、疼痛的疼痛和僵硬，随着长时间站立和负重而加重。 检查显示运动范围减小，髋关节运动的极端经常引起疼痛。 平片显示存在不对称的关节间隙狭窄、骨赘、软骨下硬化和囊肿形成。 12

髋臼髋臼撞击

股骨髋臼撞击的患者通常年轻且身体活跃。 他们描述了隐匿性疼痛，在坐着、从座位上站起来、上下车或前倾时会加重。 13 疼痛主要位于腹股沟，偶尔会放射到臀部外侧和大腿前部。 14 FABER 测试（屈曲、外展、外旋；图 3）的灵敏度为 96% 至 99%。 FADIR 测试（屈曲、内收、内旋；图 4）、对数滚动测试（图 5）和直腿抬高抗阻力测试（图 6）也很有效，灵敏度分别为 88%、56% 和 30% , 分别为 14,15 除了正位和侧位 X 光片外，还应获得 Dunn 视图以帮助检测细微病变。 16

髋盂唇撕裂

髋盂唇撕裂会导致腹股沟钝痛或剧烈疼痛，一半的盂唇撕裂患者疼痛会放射至臀部外侧、大腿前部和臀部。 疼痛通常起病隐匿，但偶尔会在创伤事件后急性发作。 大约一半的这种损伤患者也有机械症状，例如活动时卡住或疼痛。17 FADIR 和 FABER 测试可有效检测关节内病变（FADIR 测试的灵敏度为 96% 至 75% FABER 测试为 88%），尽管这两种测试都没有高特异性。14,15,18 磁共振关节造影被认为是盂唇撕裂的首选诊断测试。6,19 但是，如果不怀疑盂唇撕裂，其他应首先使用侵入性较小的成像方式，例如平片和常规 MRI，以排除髋部和腹股沟疼痛的其他原因。

髂腰肌滑囊炎（内部弹响髋）

患有这种疾病的患者在从屈曲位置伸展髋部时会出现髋部前部疼痛，这通常与髋关节的间歇性抓握、弹响或弹跳有关。20 动态实时超声检查对于评估各种弹响髋关节形式特别有用。 8

隐匿性或应力性骨折

如果涉及创伤或重复负重运动，则应考虑髋部隐匿性骨折或应力性骨折，即使 X 线平片结果为阴性。21 临床上，这些损伤会导致髋部或腹股沟前部疼痛，活动时会加重。21 疼痛可能是表现为极端运动、主动直腿抬高、日志滚动测试或跳跃。22 MRI 可用于检测在平片上看不到的隐匿性创伤性骨折和应力性骨折。23

一过性滑膜炎和化脓性关节炎

急性发作的非创伤性髋关节前部疼痛导致负重受损，应怀疑短暂性滑膜炎和脓毒性关节炎。 成人感染性关节炎的危险因素包括 80 岁以上、糖尿病、类风湿性关节炎、近期关节手术以及髋关节或膝关节假体。 24 应使用发热、全血细胞计数、红细胞沉降率和 C 反应蛋白水平评估化脓性关节炎的风险。25,26 MRI 有助于区分化脓性关节炎和一过性滑膜炎。27,28 但是，如果怀疑感染性关节，建议使用引导成像（如透视、计算机断层扫描或超声检查）进行髋关节抽吸。 29

骨坏死

Legg-Calv�-Perthes 病是一种 12 至 4 岁儿童的特发性股骨头坏死，男女比例为 1.4:30,31 在成人中，骨坏死的危险因素包括系统性红斑狼疮、镰状细胞疾病、人类免疫缺陷病毒感染、吸烟、酗酒和使用皮质类固醇。32 疼痛是主要症状，通常是隐匿的。 运动范围最初得到保留，但随着疾病的进展会变得有限和疼痛。 30,33 MRI 在诊断和预测股骨头坏死方面很有价值。 XNUMX

髋后部和臀部疼痛的鉴别诊断

梨状肌综合征和坐骨股骨撞击

梨状肌综合征引起臀部疼痛，坐或行走时加重，有或没有坐骨神经压迫大腿后部的同侧放射。34,35 对数滚动试验的疼痛是最敏感的试验，但触诊坐骨切迹时有压痛可以帮助诊断。 35

坐骨股骨撞击是一种不太为人所知的情况，可导致非特异性臀部疼痛，放射至大腿后部。36,37 这种情况被认为是小转子和坐骨之间的股方肌撞击的结果。

与椎间盘突出引起的坐骨神经痛不同，主动外旋髋关节会加剧梨状肌综合征和坐骨股骨撞击。 MRI 可用于诊断这些疾病。 38

其他名称

髋关节后部疼痛的其他原因包括骶髂关节功能障碍、39 腰椎神经根病、40 和血管性跛行。 41 跛行、腹股沟疼痛和髋关节内旋受限比源自腰背的疾病更能预测髋关节疾病.42

外侧髋部疼痛的鉴别诊断

更大的转子疼痛综合症

外侧髋部疼痛影响 10% 至 25% 的普通人群。43 大转子疼痛综合征是指大转子疼痛。 髋关节外侧的一些疾病可导致这种类型的疼痛，包括髂胫束增厚、滑囊炎和臀中肌和小肌肉附着撕裂。43-45 患者可能有轻度晨僵，可能无法在受影响的地方睡觉边。 由于臀部插入处的部分或全层撕裂，臀小肌和臀中肌损伤表现为臀部后外侧疼痛。 大多数患者因重复使用而出现无创伤、隐匿的症状。 43,45,46

总之，髋关节疼痛是一种常见的主诉，可能由于各种健康问题而发生。 此外，患者髋部疼痛的精确位置可以为医疗保健专业人员提供有关问题根本原因的宝贵信息。 上述文章的目的是展示和讨论对髋部疼痛患者的评估。 我们的信息范围仅限于脊椎按摩疗法以及脊柱损伤和状况。 要讨论主题，请随时询问 Jimenez 博士或通过以下方式联系我们。915-850-0900 。

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数据源： 我们搜索了 American Family Physician 中关于髋关节病理学的文章及其参考文献。 我们还搜索了医疗保健研究和质量证据报告机构、临床证据、临床系统改进研究所、美国预防服务工作组指南、国家指南信息交换所和 UpToDate。 我们使用关键词大转子疼痛综合征、髋部疼痛体格检查、成像股骨髋部应力性骨折、成像髋盂唇撕裂、成像骨髓炎、坐骨股骨撞击综合征、感觉异常性疼痛回顾、MRI 关节造影髋臼、脓毒性关节炎系统回顾、和超声髋关节疼痛。 搜索日期：2011 年 15 月和 2013 月，以及 XNUMX 年 XNUMX 月 XNUMX 日。

作者信息：�澳大利亚武装部队联合会

 

附加主题：急性腰痛

背疼�是全球范围内最常见的残疾和误工原因之一。 背痛是就诊的第二大常见原因，仅次于上呼吸道感染。 大约 80% 的人一生中至少会经历一次背痛。 脊柱是由骨骼、关节、韧带和肌肉以及其他软组织组成的复杂结构。 因此，受伤和/或病情加重，例如。椎间盘突出，最终会导致背部疼痛的症状。 运动伤害或汽车事故伤害通常是造成背痛的最常见原因，但是，有时最简单的动作可能会产生痛苦的结果。 幸运的是，诸如脊椎治疗等替代疗法可以通过使用脊柱调节和手动操作来帮助缓解背部疼痛，最终改善疼痛缓解。

 

额外重要主题：髋关节疼痛整脊治疗